赤政办发〔2022〕25号

市人民政府办公室关于印发

赤壁市全面推进慢性病一体化管理工作实施方案的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，市政府有关部门：

《赤壁市全面推进慢性病一体化管理工作实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

赤壁市人民政府办公室

2022年8月25日

赤壁市全面推进慢性病一体化管理工作实施方案

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号）、《湖北省人民政府办公厅关于印发湖北省医疗保障事业发展“十四五”规划的通知》（鄂政办发〔2021〕65号）、《省医保局关于印发基层医保经办创建优良营商环境提升服务能力建设试点工作实施方案的通知》（鄂医保发〔2021〕2号）等有关文件精神，全面推进慢性病线上认定、建立健康档案、家庭医生签约、用药处方线上流转、慢性病门诊用药联合集中采购、医保线上支付以及药品个性化配送服务的一体化管理改革，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实习近平总书记坚持以人民为中心的发展思想，深入实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，进一步推动卫生健康工作从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”的战略转移，更好保障群众身体健康，防止小病变大病、慢性病变重病，实现“小病不发，重病迟发”发展目标，按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的原则，以“三医联动”改革为主抓手，做精医疗服务、做强医疗保障、做优药品供应，有效解决传统的慢性病管理模式与慢性病患者的需求之间的矛盾，构建科学、公平、公正、便捷、高效的慢性病一体化管理模式，建设幸福赤壁、健康赤壁。

二、工作目标

（一）提升慢性病科学化精细化管理。通过慢性病管理一体化改革，实现慢性病患者在线免费问诊，特色专科和优质医生自由选择；足不出户轻松享受专家、医生、药师的健康关怀；海量健康资讯、健康管理云档案、随时随地精准掌握。通过智慧药房自主管理相关订单、物流、用户情况，且不受处方权限限制，以“集中带量采购＋药联体联合采购”实现“以量换价”降低成本。实现平台服务更精细，用户黏性更高，慢性病患者依从性更强，平台三方分级分层关系更稳固的目标。

（二）提升慢性病管理经办服务能力。通过建设慢性病智能化认定平台，彻底提升医保经办服务模式。慢性病患者不受地域、空间的限制，可在线上、线下轻松完成相关资料的上传申报，系统根据病种随机推送专家评审，最快3天就可完成门诊慢性病病种的审核认定。通过慢性病认定的患者，还可享受足不出户，就可线上问诊、线上购药、线上医保支付、药品免费个性化配送到家的优质服务。

（三）积极推动医药服务供给侧改革。构建门诊、慢性病用药集中联合采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系；建立以医保支付为基础的医药结算模式，解决医药供给与结算矛盾；规范“互联网＋医疗”服务新模式发展，建立集中统一配送机制，不断提升医药服务能力水平。

（四）创建优良营商环境。依靠现代化高科技的力量，带动医药企业的积极参与。实现精准监控医疗服务、购药和售药，医疗处方的全程流转，健康档案支撑健康管理全周期，形成“互联网＋医疗＋医保＋医药＋企业”的联动式服务闭环，促进医疗保障与医疗服务良性互动，使人民群众享有高质量、高效率、能负担的医药服务和医疗保障。

三、主要内容

（一）构建慢性病管理体系。践行“为民、便民、惠民”服务理念，构建慢性病“1＋22”管理服务体系，切实规范慢性病诊疗行为，提升便民服务质量。“1＋22”管理服务体系中的“1”即“赤壁市慢性病管理中心”，“22”是按照“布局合理、能级匹配、方便群众、便于管理、专业对口”的原则，在符合条件的公立医疗机构设立22家经慢性病管理中心指定的慢性病医药服务站，形成“横向到边、纵向到底”的慢性病网格化医药管理服务体系。（责任单位：市卫健局）

（二）实施慢性病患者“三定”管理。慢性病“1＋22”管理服务体系实行定点提供便捷服务、定向配送药品、定量管控医药费用的“三定”管理。“定点提供便捷服务”即慢性病患者可自主选择一家慢性病医药服务站就医购药，或由慢性病管理平台按照“能级匹配、就近便捷”的原则配备一家慢性病服务站；“定向配送使用药品”即通过慢性病管理平台统计的慢性病患者处方或治疗方案所需药品耗材信息，经集中联合采购按需将药品耗材定向配送至慢性病医药服务站，以满足患者治疗用药需求；“定量管控医药费用”即在保障患者门诊就医购药基础上，依据大数据分析监管慢性病患者的药品用量，防止过度医疗造成医保基金浪费，同时合理控制门诊和慢性病医药费用，维护医保基金安全。（责任单位：市医保局、市卫健局）

（三）建立慢性病人员电子档案数据库。建立慢性病病种认定或年检诊断检查检验报告、治疗方案或处方数据库，通过慢性病药品医保管理平台统计分析智能监管模块实现精准掌握门诊慢性病患者诊断情况、处方流转所涉及的药品金额、慢性病药品费用支出及其医保基金支付情况，实现“依方采购、依方配送、依方售药”。（责任单位：市卫健局、市医保局、市政务服务和大数据管理局）

（四）实现慢性病医保管理精细化。通过门诊慢性病待遇申报流程再造、创新服务方式、拓展申报受理方式，改革门诊慢性病由经办服务窗口受理向线上线下自选申请受理转变，构建电脑网页、手机微信小程序“双端”线上申报机制，患者足不出户即可完成门诊慢性病申报。通过建立专家库，扩充专家资源，在门诊慢性病网办模式下，专家鉴定环节实现了完全“双随机”，确保门诊慢性病审核认定工作的公平性、公正性。（责任单位：市医保局、市卫健局）

（五）强化慢性病健康管理。结合实施“323”攻坚行动，加大慢性病筛查与干预力度。将临床可诊断、治疗有手段、群众能接受的心脑血管、慢阻肺等疾病筛查技术列为公共卫生措施。对筛查发现的患者，完善健康档案，纳入健康管理。建立慢性病管理中心医疗机构框架下的管理模式，以信息化建设为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，通过职责融合、资金融合、信息融合、服务融合，实现防病、治病深度融合。完善健康管理服务体系，持续丰富家庭医生健康服务举措。探索基层首诊，推行健康服务关口前移，着力构建以慢性病管理中心医疗机构为支撑的慢性病分级诊疗服务体系，聚集慢性病患者确诊、治疗、转诊、康复等健康管理全周期。专科医生参加家庭医生团队，指导慢性病防治。为患者提供包括健康状况咨询、生活方式干预、治疗方案制定、日常用药指导、住院医疗服务和后续康复等在内的“全流程、闭环式”健康服务。完善慢性病人用药保障机制，确保其按规定享受医保待遇，引导患者建立“自我健康管理小组”，强化个人健康责任，增强患者规范用药依从性和科学性。（责任单位：市卫健局）

（六）建设慢性病管理医院。依托市疾病预防控制中心，借力国家慢性病示范区建设，建设一家200张床位的慢性病管理中心医疗机构。医疗机构集慢性病治疗、签约服务、健康管理、健康促进、慢性病智能医药服务、慢性病健康“云管理”等功能于一体。补齐大健康产业慢性病管理短板，提升慢性病管理示范效应。（责任单位：市卫健局、市发改局、市财政局）

（七）推动药品集中带量联合采购改革。对全市24家公立医疗机构慢性病和门诊药品实施常态化制度化集中带量联合采购。依托以医保支付为基础，采购、交易、结算、监督一体化的集中采购平台　。建设包含智能二级库、智能补药机、智能发药机的全流程的智慧化药房，让药品从进入药房到患者手中全程都实现自动化、数字化、智能化，并对药品的库存、效期进行精细化管理，提高发药的效率和药品的质量，减少药品过期导致的损耗。实现慢性病药品从集中带量联合采购、到存储、到管理、到个性化配送的全智能闭环。（责任单位：市卫健局、市医保局）

（八）实现医保线上支付。创新医保线上结算，推动医保在线结算与医疗机构内部就诊结算融合，全面实现线上问诊、线上购药、线上结算。推进门诊慢性病在线结算，通过“互联网问诊＋处方在线流转＋医保支付在线支付＋药品配送到家”的服务链条，实现慢性病待遇落实“零跑路”。（责任单位：市医保局、市财政局）

（九）健全慢性病医药服务监管机制。加强慢性病、门诊药品及医用耗材进销存实时管理。全面建立公立医疗机构慢性病药品和医用耗材采购价格信息监测机制、交易价格信息共享机制，提升对其耗材价格异常变动的分析预警应对能力。强化药品和医用耗材安全监督管理，组织、指导其生产、经营环节的许可、备案、检查以及其生产、经营、使用环节违法行为的查处。强化慢性病药品和医用耗材价格常态化监管，全面落实医药价格和招采信用评价制度，灵活运用成本调查、函询约谈、信用评价等管理工具，遏制药品和医用耗材价格虚高，促进医药行业高质量发展。（责任单位：市医保局、市卫健局、市市场监管局）

四、实施步骤

（一）实施准备阶段。2022年8月底前，出台实施方案，分解部门职责。同时做到方案制定与重点工作落实同步推进。

（二）政策完备阶段。2022年10月底前，根据实施方案要求，调整出台配套政策和药品集中联合采购、集中配送、个性化配送的运行。

（三）全面落实阶段。2022年12月起，全面落实实施方案各项工作。

五、工作要求

（一）加强组织领导。在市委全面深化改革领导小组的领导下，市深化医药卫生体制改革和医疗共同体管理委员会负责推进慢性病一体化管理工作的组织实施，市直有关部门要各司其职，完善配套改革措施。市深化医药卫生体制改革和医疗共同体管理委员会办公室要负责统筹协调，配齐配强专职工作人员，确保慢性病一体化管理工作有序推进。

（二）做好协同配合。强化部门间改革的联动机制，发挥出权责一致、统一高效的优势，协调推进慢性病一体化管理各项工作。建立联席会议制度，统一组织、统一实施、统一管理，统筹推进相关工作，研究、协商遇到的重大问题，加强对工作的指导、监督和评估，要突出跨部门的政策统筹、信息互通、协作配合、有效联动、互相支持，形成高效运转的长效机制。

（三）强化数字化支撑。充分发挥“最多跑一次”改革的牵引撬动作用，以建设赤壁市健康大数据中心为契机，将数字化转型融入“三医联动”的全过程。全面推进医疗机构处方、医保结算、药品追溯、预算管理等信息互联互通。全面实施药品采购、使用、支付等环节规范应用。全面推进智慧医院、智慧医保和智慧药房建设，实施医疗机构就医流程信息化再造，实现智能化药物配送和健康指导等业务应用，持续改善医疗服务体验。

（四）加强督查评估。将慢性病一体化管理工作纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核内容，加强对各有关部门推进落实情况的督导和考核，建立动态监测制度，每半年对实施情况进行通报。建立评估指标体系，开展本方案实施情况评估。

（五）积极宣传引导。加强政策宣传。广泛开展培训，不断提高各级干部和广大医务人员的政策水平和能力，确保改革顺利推进。坚持正确的舆论导向，做好医药卫生体制改革政策的宣传解读，合理引导舆情，主动向社会通报改革的进展情况，及时解答和回应社会关注的热点问题，争取理解和支持，为深化医改营造良好的社会舆论氛围。