（一）构建慢性病管理体系。践行“为民、便民、惠民”服务理念，构建慢性病“1＋22”管理服务体系，切实规范慢性病诊疗行为，提升便民服务质量。“1＋22”管理服务体系中的“1”即“赤壁市慢性病管理中心”，“22”是按照“布局合理、能级匹配、方便群众、便于管理、专业对口”的原则，在符合条件的公立医疗机构设立22家经慢性病管理中心指定的慢性病医药服务站，形成“横向到边、纵向到底”的慢性病网格化医药管理服务体系。

（二）实施慢性病患者“三定”管理。慢性病“1＋22”管理服务体系实行定点提供便捷服务、定向配送药品、定量管控医药费用的“三定”管理。“定点提供便捷服务”即慢性病患者可自主选择一家慢性病医药服务站就医购药，或由慢性病管理平台按照“能级匹配、就近便捷”的原则配备一家慢性病服务站；“定向配送使用药品”即通过慢性病管理平台统计的慢性病患者处方或治疗方案所需药品耗材信息，经集中联合采购按需将药品耗材定向配送至慢性病医药服务站，以满足患者治疗用药需求；“定量管控医药费用”即在保障患者门诊就医购药基础上，依据大数据分析监管慢性病患者的药品用量，防止过度医疗造成医保基金浪费，同时合理控制门诊和慢性病医药费用，维护医保基金安全。

（三）建立慢性病人员电子档案数据库。建立慢性病病种认定或年检诊断检查检验报告、治疗方案或处方数据库，通过慢性病药品医保管理平台统计分析智能监管模块实现精准掌握门诊慢性病患者诊断情况、处方流转所涉及的药品金额、慢性病药品费用支出及其医保基金支付情况，实现“依方采购、依方配送、依方售药”。

（四）实现慢性病医保管理精细化。通过门诊慢性病待遇申报流程再造、创新服务方式、拓展申报受理方式，改革门诊慢性病由经办服务窗口受理向线上线下自选申请受理转变，构建电脑网页、手机微信小程序“双端”线上申报机制，患者足不出户即可完成门诊慢性病申报。通过建立专家库，扩充专家资源，在门诊慢性病网办模式下，专家鉴定环节实现了完全“双随机”，确保门诊慢性病审核认定工作的公平性、公正性。

（五）强化慢性病健康管理。结合实施“323”攻坚行动，加大慢性病筛查与干预力度。将临床可诊断、治疗有手段、群众能接受的心脑血管、慢阻肺等疾病筛查技术列为公共卫生措施。对筛查发现的患者，完善健康档案，纳入健康管理。建立慢性病管理中心医疗机构框架下的管理模式，以信息化建设为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，通过职责融合、资金融合、信息融合、服务融合，实现防病、治病深度融合。完善健康管理服务体系，持续丰富家庭医生健康服务举措。探索基层首诊，推行健康服务关口前移，着力构建以慢性病管理中心医疗机构为支撑的慢性病分级诊疗服务体系，聚集慢性病患者确诊、治疗、转诊、康复等健康管理全周期。专科医生参加家庭医生团队，指导慢性病防治。为患者提供包括健康状况咨询、生活方式干预、治疗方案制定、日常用药指导、住院医疗服务和后续康复等在内的“全流程、闭环式”健康服务。完善慢性病人用药保障机制，确保其按规定享受医保待遇，引导患者建立“自我健康管理小组”，强化个人健康责任，增强患者规范用药依从性和科学性。

（六）建设慢性病管理医院。依托市疾病预防控制中心，借力国家慢性病示范区建设，建设一家200张床位的慢性病管理中心医疗机构。医疗机构集慢性病治疗、签约服务、健康管理、健康促进、慢性病智能医药服务、慢性病健康“云管理”等功能于一体。补齐大健康产业慢性病管理短板，提升慢性病管理示范效应。

（七）推动药品集中带量联合采购改革。对全市24家公立医疗机构慢性病和门诊药品实施常态化制度化集中带量联合采购。依托以医保支付为基础，采购、交易、结算、监督一体化的集中采购平台　。建设包含智能二级库、智能补药机、智能发药机的全流程的智慧化药房，让药品从进入药房到患者手中全程都实现自动化、数字化、智能化，并对药品的库存、效期进行精细化管理，提高发药的效率和药品的质量，减少药品过期导致的损耗。实现慢性病药品从集中带量联合采购、到存储、到管理、到个性化配送的全智能闭环。

（八）实现医保线上支付。创新医保线上结算，推动医保在线结算与医疗机构内部就诊结算融合，全面实现线上问诊、线上购药、线上结算。推进门诊慢性病在线结算，通过“互联网问诊＋处方在线流转＋医保支付在线支付＋药品配送到家”的服务链条，实现慢性病待遇落实“零跑路”。

（九）健全慢性病医药服务监管机制。加强慢性病、门诊药品及医用耗材进销存实时管理。全面建立公立医疗机构慢性病药品和医用耗材采购价格信息监测机制、交易价格信息共享机制，提升对其耗材价格异常变动的分析预警应对能力。强化药品和医用耗材安全监督管理，组织、指导其生产、经营环节的许可、备案、检查以及其生产、经营、使用环节违法行为的查处。强化慢性病药品和医用耗材价格常态化监管，全面落实医药价格和招采信用评价制度，灵活运用成本调查、函询约谈、信用评价等管理工具，遏制药品和医用耗材价格虚高，促进医药行业高质量发展。