赤政办发〔2022〕24号

市人民政府办公室关于开展全生命周期

健康管理服务的实施意见（2022—2025年）

各乡镇人民政府、街道办事处，市政府有关部门：

为深入推进“健康赤壁”建设，根据《健康中国2030规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》《湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案（2021—2025年）》要求，我市将围绕全人群全生命周期健康管理的总目标，重点开展妇幼人群、学生、职业人群、老年人、慢病人群的全生命周期健康管理，实施健康监测——健康评估——健康干预——健康监测的全流程健康服务，全面提高全市人民的健康水平和生命质量，经市人民政府同意，现提出如下实施意见。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持新时代卫生与健康工作方针，紧紧围绕“健康赤壁”建设，全面实施全人群全生命周期健康管理工作。掌握各类人群健康状况，筛查相关疾病，制定防控措施，实现“未病先防、小病早治”和在重大疫情时有良好的免疫屏障。加强医共体建设，实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的便民条件和医疗实力。推动“治已病”向“治未病”转变，加强健康教育与健康促进，加快推进慢病一体化管理工作，进一步提高全民健康水平，为创建全国百强县打下坚实基础。

二、工作目标

（一）通过居民健康素养提升行动，到2025年18岁以上居民高血压、糖尿病知晓率≥60％，40岁以上居民慢阻肺知晓率≥25％，心理健康素养水平≥26％，居民健康素养水平≥30％。

（二）通过实施妇幼健康促进行动，到2025年婴儿死亡率≤5‰，5岁以下儿童死亡率≤6‰，孕产妇死亡率≤9／10万，产前筛查率≥80％，新生儿先天性心脏病筛查率≥90％，0－6岁儿童健康管理率、妇女“两癌”筛查率每年上升10％。

（三）通过实施学生健康促进行动，中小学生年度健康体检率≥95％，健康教育课程开设率达到100％，到2025年儿童青少年总体近视率≤48％，超重和肥胖每年下降1％。

（四）通过实施职业健康保护行动，企业劳动场所有毒有害因素监测率≥90％，职业健康检查率≥90％，接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数占年度报告总例数的比例实现明显下降，并持续下降。

（五）通过实施重点人才（干部队伍）健康保护行动，全市重点人才、市内规模以上企业家、各机关单位干部职工健康管理率逐年上升，到2025年达到95％以上。

（六）通过实施老年健康促进、慢病健康管理行动，65至74岁老年人失能发生率逐年下降，65岁及以上人群老年期痴呆患病率逐年下降。到2025年，高血压控制率≥30％，糖尿病控制率≥45％，心脑血管疾病死亡率≤200／10万，总体癌症5年生存率≥45％，人均预期寿命达到80岁。

三、主要任务

（一）实施妇幼健康促进行动。

进一步完善妇幼健康服务体系建设，优化生育全程服务，加强婚育指导、避孕服务和女职工保护，开展孕前保健和产前筛查服务，加强新生儿疾病筛查和救治，做实0—6岁儿童健康管理，开展妇女常见病和“两癌”筛查。进一步减少出生缺陷和发育障碍，降低女性重大疾病发生，从而提高妇女、儿童健康水平。

（二）实施学生健康促进行动。

动员家庭、学校和社会共同维护中小学生身心健康。引导学生从小养成健康生活习惯，锻炼健康体魄，预防近视、肥胖、龋齿、脊柱侧弯等疾病。推进全市中小学校卫生室（保健室）建设和校医配备，学校按规定开齐开足体育与健康课程，落实年度学生健康体检，建立学校专兼职健康副校长工作体系，推进学校健康食堂建设，开展近视防控、超重（肥胖）健康管理和健康口腔专项行动。

（三）实施职业健康保护行动。

进一步完善赤壁市职业健康技术服务机构、职业健康检查机构的建设，全面落实法定的职业健康监测与检测工作。落实用人单位主体责任和政府监管责任，加强职业健康日常性监督检查，不断改善全市企业健康工作环境水平，预防和控制职业病危害。鼓励用人单位开展职工健康体检与健康管理。组织开展“健康企业”创建活动，拓宽丰富职业健康范围。

（四）实施重点人才（干部队伍）健康保护行动。

开展针对本市享受国务院、湖北省特殊津贴专家、全国技术能手、省级技能大师、“双招双引”重点人才、“四名”工作室领衔人、正高级职称专技人员、优秀企业家、机关事业单位干部职工的专项健康体检与健康管理，建立重点人才（干部队伍）健康档案，提升该人群身体健康和心理健康水平，保护好赤壁发展的重要力量。

（五）实施老年健康促进行动。

大力开展老年健身、老年保健、老年疾病防治与康复等宣传教育活动，实施老年人心理健康预防和干预，做实基本公共卫生服务中65岁以上老年人健康体检和家庭医生（团队）服务，加快推进医养结合项目工作，加强社区日间照料中心等社区养老机构建设，鼓励和支持老年大学、老年活动中心、老年协会，以及有资质的社会组织等为老年人组织开展健康活动。

（六）实施健康风险人群跟踪干预促进行动。

全面落实35岁以上人群首诊测血压制度，加强高血压、高血糖、血脂异常人群的规范管理。倡导积极预防癌症，有序扩大癌症筛查范围，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量。推进高危人群首诊测量肺功能、40岁及以上人群体检检测肺功能。以基本公共卫生服务为基础，开展对筛查发现的健康风险人群跟踪干预健康服务，倡导高危人群在专业指导下开展自我健康管理，综合医疗机构各科室、专业健康管理中心深入开展个体化的健康干预管理。

四、工作措施

（一）打造一张强而优的全民健康服务网。

进一步加大对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、卫生室、社区卫生服务站的建设，改善健康服务环境。按照《湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案（2021—2025年）》要求建设好“七大专病防治中心”，在市人民医院设立心血管病防治中心、脑卒中防治中心、肿瘤防治中心和慢性呼吸系统疾病防治中心，在市疾控中心设立青少年视力防控中心、精神卫生中心，在市妇幼保健院设立出生缺陷防治中心。培养一批致力于基层服务的专家队伍和中青年业务骨干，邀请一批省市专家下沉，打造一支高水平的健康服务队伍，着力解决群众关心的健康问题。（责任单位：市财政局、市卫健局、市医保局、市人社局）

（二）建立一套规范完善的居民健康档案。

开展全人群的健康体检与监测，包括生理指标的健康检查、生活方式调查、家族疾病史等信息的收集，按照“一人一档”要求，辖区居民到各体检中心、社区卫生服务中心、村卫生站接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，建立规范完善的健康档案体系。（责任单位：市卫健局、市政务服务和大数据管理局、市医保局、市乡村振兴局、市残联）

（三）建设一个资源共享的健康大数据中心。

将各医疗卫生机构的就医、体检、基本公共卫生服务数据汇总联通到健康大数据平台，建立全市互联互通、资源共享的居民健康信息平台。利用大数据和专业软件对收集的健康监测信息进行人群和个体的健康状况评估。按人群的年龄、性别、职业进行整体分析评估，针对健康风险提出全人群健康促进与干预方案，为政府及单位制定健康政策提供决策参考。针对每个人的健康信息生成个体化的健康风险评估报告，预测重大疾病发生风险，提出适宜的健康干预方案，指导其建立健康生活方式。结合基本公共卫生服务、“323”攻坚行动、慢病药品配送等工作需求构建慢病管理一体化服务平台，为全市公卫专业人员和全市居民提供便捷的信息化服务。依托市疾控中心成立赤壁市全生命周期健康信息中心，在当前健康大数据中心一期建设的基础上，广泛收集工作需要，统筹推进二期建设。（责任单位：市卫健局、市政务服务和大数据管理局、市医保局）

（四）建设一个面向全民的健康科普馆。

围绕全面提升全人群健康素养与水平，建设一个对全民免费开放的生命健康科普馆，向全市中小学生、社区居民、慢病高危对象等重点人群宣传生命健康、健康生活、生命安全、疾病预防等科普知识，利用各类智能化的健康服务工具，打造一个具备健康自测、健康监测、体验互动和健康讲堂等功能的科普场馆，促进公众形成健康、科学、先进的生活理念，进一步提高居民幸福指数。（责任单位：市发改局、市自然资源和规划局、市住建局、市卫健局、市教育局、市科信局、市融媒体中心）

（五）推动一批健康支持性环境建设。

统筹建设一批体育、休闲公园、社区健身中心等全民健身场地设施，增加居民生活区的健康公园、健康步道数量，连接全市所有绿道，建设适老化社会环境，努力打造百姓身边“15分钟健身圈”。全面推广健康单位、健康社区、健康企业、健康学校、健康医院、健康餐厅、健康食堂的创建，通过“健康细胞创建”提升整体健康环境水平。深入开展大气、水、土壤污染的治理，加大饮用水工程设施投入、管理和维护，保障饮用水安全。（责任单位：市委宣传部、市文旅局、市城管执法局、市生态环境分局、市科信局、市教育局、市市场监管局、市卫健局、市医保局、市民政局、市融媒体中心）

（六）建设一个覆盖全民的心理健康服务体系。

大力开展多平台多形式的现代文明理念和心理健康知识宣传，各综合医院开设心理咨询门诊，各乡镇（街道、场、区）社会综合治理办公室设立心理咨询（辅导）室或社会工作室（站），各学校设立未成年人心理健康辅导中心。每年开展一次重点人群的心理健康问卷调查，早期识别发现风险人群，给予早期干预。建立精神卫生综合管理机制，多渠道开展严重精神障碍患者日常发现、登记、随访、危险性评估、服药指导等服务，动员社区组织、患者家属参与居家患者管理服务。重视并开展心理危机干预和心理援助，设立心理援助热线，对来电者开展心理健康教育、心理咨询和心理危机干预，降低来电者自杀或自伤的风险。〔责任单位：市委政法委、市卫健局、市教育局，各乡镇（街道、场、区）〕

（七）实施一批重点人群的健康惠民项目。

针对高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤等对群众带来重大健康风险的疾病开展早期筛查与健康管理。重点做好妇女“两癌”免费筛查、35岁以上重点人群心血管疾病免费筛查、肺癌、肝癌、甲状腺癌、胃癌、结直肠癌等高发癌症的重点人群免费筛查，做到重大疾病的早发现、早诊断、早管理、早治疗。（责任单位：市卫健局、市医保局）

（八）创建一批国家级的健康相关示范基地。

在国家慢性病综合防控示范区、国家健康促进县的基础上，力争在2年内完成国家健康管理示范基地、国家青少年视力防控示范基地的创建达标。以创建推动各行业、全社会人群的共同参与，全面提升群众的健康意识与健康素养水平。（责任单位：市卫健局）

（九）建设一家创新型慢性病中心医院。

以全生命周期健康管理的理念建设一家以慢性病治疗、康复、生活方式管理为主要方向的二级甲等专科医院，重点打造以心脑血管病、内分泌疾病、老年病、职业病、睡眠障碍的健康管理为主的特色科室，与市内综合医院形成优势互补。（责任单位：市卫健局、市医保局）

（十）打造一条健康管理产业链。

围绕全人群全生命周期健康管理工作方向，重点打造以市人民医院、市疾控中心（市健康管理中心）为龙头，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室为网底的健康管理服务网络。规划出台健康管理产业园计划，给予土地供给、资金投入上的政策，扶持一批康复中心、养老机构成为行业典范，引入民营资本推动药品、保健用品、医疗器械、穿戴设备、诊断试剂等制造企业和医养结合项目在赤壁落户，鼓励商业医保、商业养老保险、药事服务、医疗信息、移动医疗服务于健康管理行业，实现涵盖保健、治疗、康复、养老全流程的健康管理产业链。（责任单位：市发改局、市自然资源和规划局、市卫健局、市科信局、市国投集团，赤壁高新区）

五、保障措施

（一）加强组织领导。各级各部门要充分认识开展全民全生命周期健康管理工作的重要意义，将保障人民健康、实施全生命周期健康管理放在优先发展战略位置，将其作为改善民生、推动高水平全面建成小康社会的重大任务，加强组织领导，强化工作措施，细化实施方案，加大推进力度，确保工作顺利开展。

（二）明确职责分工。凝聚全社会力量，形成全生命周期健康管理工作强大合力。鼓励个人和家庭积极参与全生命周期健康管理，落实个人健康责任，养成健康生活方式。各行业主管部门各负其责，市卫健部门负责具体实施全民健康管理工作；市财政部门负责按照上级政策要求落实相关经费，将全民健康管理所需资金纳入年度财政预算；市人社部门负责统筹企业退休职工健康体检的组织工作；市教育部门负责督促各托幼机构、中小学校按照国家《中小学健康体检管理办法》组织中小学生健康体检，开设健康教育课；市民政部门负责统筹农村“五保”和城市“三无”人员健康体检的组织工作；市乡村振兴局负责统筹建档立卡对象健康体检的组织工作；市残联负责统筹残疾人健康体检的组织工作；市政务服务和大数据管理局要加强卫生健康信息化工作的统筹指导，市医保局研究支持慢病用药保障、重大疾病筛查和救治保障等政策，市科信局加大对健康管理相关企业的引入与扶持；市生态环境、市市场监管等部门加强健康影响因素监测，市融媒体中心、市文化旅游等部门和工青妇组织开展健康宣传教育，形成合力。

（三）加强指导评估。全生命周期健康管理工作领导小组组织对各乡镇（街道、场、区）健康管理相关指标实施情况和效果进行评估，并通报情况，2023年组织中期评估，2025年组织终期评估。各乡镇（街道、场、区）要建立评价机制，组织开展行动实施进度和效果评价，推动目标任务落实。

（四）营造良好氛围。各乡镇（街道、场、区）、各部门要广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣传全生命周期健康管理的重大意义、目标任务和策略措施。积极利用新媒体平台，加大宣传力度，引导群众开展自我健康管理，建立健康生活方式，接受专业机构指导。要加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典型报道，增强社会普遍认知，形成全社会关心支持健康管理工作的良好氛围。

赤壁市人民政府办公室

2022年8月9日