赤政办发〔2018〕55号

市人民政府办公室关于印发赤壁市防治慢性病

中长期规划（2018-2025年）的通知

各乡镇人民政府、办事处，市政府各部门：

《赤壁市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

赤壁市人民政府办公室

2018年10月22日

赤壁市防治慢性病中长期规划

（2018-2025年）

为贯彻落实《市人民政府办公室关于印发咸宁市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）》（咸政办发〔2018〕40号）精神，推进健康赤壁建设，特制定本规划。

一、规划背景

本规划所指慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。但仍存在对慢性病危害认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未完全建立等问题。

二、总体要求

（一）指导思想

坚持把人民健康放在优先发展战略地位，以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以提高人民健康水平为中心，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，提高居民健康期望寿命，为推进健康赤壁建设奠定基础。

（二）规划目标

赤壁市慢性病防治中长期规划（2018-2025年）主要指标

三、策略与措施

（一）开展慢性病防治健康

将健康教育纳入国民教育体系，完善全民健康教育覆盖制度。建立慢性病信息和防治知识权威发布平台，定期发布健康核心信息。充分利用主流媒体和新媒体开展形式多样的慢性病防治知识宣传教育。

（二）倡导健康生活方式

全面加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育，鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动。深入推进全民健康素养促进行动、健康中国行、“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，广泛宣传“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”等健康科普知识，倡导健康文明生活方式。发挥中医治未病优势，大力推广传统养生健身法。

（三）推进慢性病早诊早治

强化基层医疗卫生机构能力建设，逐步提供血糖、血脂、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，及时提供干预指导。逐步开展上消化道癌、妇女“两癌”等有成熟筛查技术的癌症早诊早治工作。推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。落实学生健康体检，加强学生近视、肥胖等中小学常见病及常见健康问题的防治工作。

（四）强化高危人群健康干预

基层医疗卫生机构逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导。开设戒烟门诊、心理健康热线等服务。12岁儿童患龋率控制在30%以内。逐步开展老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导、干预和健康管理。

（五）落实分级诊疗制度

优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗。

（六）规范诊疗服务行为

全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程。进一步推动远程诊疗中心、检查中心等建设。建设医疗质量与控制信息化平台。加强卒中中心建设，推广应用癌症个体化规范治疗方案。

（七）完善防治结合体系

探索健全“防、治、管”相结合的慢性病防控模式，整合各级医疗卫生机构的服务功能，建立分工协作、优势互补的合作机制，推进慢性病预防、治疗、管理等工作融合开展，提供面向全人群、覆盖全周期，系统、连续、整合的健康服务。

（八）引导社会资本参与慢性病防治

倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。鼓励、引导、支持社会力量举办医疗、体检、养老和养生保健机构。

（九）强化政策保障

坚持“三医联动”，逐步完善城乡居民医保门诊统筹、大病保险制度等相关政策，逐步扩大慢性病门诊特殊病种范围，深化医保支付改革，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。

（十）强化药品供应保障

统筹做好分类采购，着力构建公立医院药品采购新机制。积极通过药品价格谈判等方法，合理降低采购价格。进一步完善基本药物目录，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接。

（十一）营造健康环境

推动绿色清洁生产，强化职业病防治。大力开展城乡环境综合整治行动，加强公共服务设施建设，加快农村无害化卫生厕所建设，做好病媒生物综合防控，提供完善的文化、科教、休闲、健身等功能，优化人居环境。提高公共体育设施开放程度和利用率，推动全民健身和全民健康生活方式深度融合。积极推进无烟环境建设，逐步实现室内公共场所全面禁烟。持续改善环境质量，降低环境污染对健康的影响。严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定，减少居民有害饮酒。实施国民营养计划，广泛宣传适合不同人群的膳食指南。加强食品安全和饮用水安全保障工作，调整和优化食物结构，倡导膳食多样化。

（十二）推动慢性病综合示范区创建

积极开展国家级慢性病综合防控示范区创建，加强对慢病综防示范区建设的管理，巩固、提升示范区创建成果。

（十三）促进医养融合发展

促进慢性病全程防治管理服务同居家、社区、机构养老紧密结合，在养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人功能健康。建立健全医养结合机制，促进养老机构和医疗机构双向合作。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。支持有条件的养老机构内设医疗机构，有条件的二级以上综合医院和中医医院设置老年病科。

（十四）健全监测评估体系

整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，实现相关系统互联互通。健全死因监测、肿瘤登记和心脑血管事件报告制度，建立全市慢性病与营养监测信息网络报告机制，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，定期发布慢性病相关监测信息。基本摸清辖区内主要慢性病状况、影响因素和疾病负担。加强大数据的信息分析与利用，掌握慢性病流行规律及特点，确定主要健康问题，为制定慢性病防治政策与策略提供循证依据。

三、保障措施

（一）强化组织领导

市政府将慢性病防治作为健康赤壁建设和深化医药卫生体制改革的重点内容，纳入重要民生工程，确定工作目标和考核指标，强化组织实施。建立健全慢性病防治工作协调机制，适时研究解决慢性病防治工作中的重大问题。

（二）落实部门责任

全面实施健康融入所有政策，健全工作机制，共同落实慢性病防治各项措施。卫计部门要会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估。发改部门要将慢性病防治列入经济社会发展规划，加强慢性病防治能力建设，保障慢性病防治工作的基本条件。财政部门要根据经济社会发展水平、疾病谱的转变以及疾病负担的变化，按照政府卫生投入相关政策规定落实慢性病防治经费，专款专用。教育部门要将营养、慢性病和口腔卫生知识纳入中小学健康教育教学内容，监督、管理和保证中小学生校园锻炼的时间和质量。人社部门和卫计部门要完善门诊相关保障政策和支付机制，发挥医保控费作用。文体广新部门要积极推行《全民健身计划》，提高人均体育场地面积和经常参加体育锻炼人口与比例，科学指导并开展群众性体育活动。民政部门要逐步加大救助力度，对符合医疗救助条件的慢性病患者及家庭，积极纳入医疗救助范围。民政、公安、文体广新和统计部门积极配合卫生计生部门做好殡葬、户籍信息、体质监测、统计等数据的交换、核对和共享，保证人群健康数据的科学性、权威性与可靠性。

科技、经信、环保、住建、农业、水利、商务、文体广新、安监、食药监等部门要积极履行各自职责，形成慢性病防治工作合力。市政府将督促各部门认真落实职责，力保规划指标的按时完成。

（三）加强人才培养

完善有利于人才培养使用的政策措施，加强有针对性的继续医学教育，制定相关技术规范与诊疗路径，加大对公共卫生医师、临床专业医师、健康管理师、营养师等慢性病防治人才培训力度，做好慢性病防治复合型、实用性人才培养。

(四)广泛社会动员

各部门要结合健康赤壁建设，广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务和策略措施。要加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典型报道，增强全社会对慢性病防治的普遍认知，形成全社会关心支持慢性病防治工作的良好氛围。

四、督导与评估

各相关部门要各负其责，明确任务和分工，及时掌握工作进展，定期交流信息，联合开展督查和效果评价。2020年对规划实施情况进行中期评估，2025年组织规划实施的终期评估。建立监督评价机制，组织开展规划实施进度和效果评价，将规划实施情况作为政府督查督办的重要事项，推动各项规划目标任务落实。