赤政办发〔2017〕59号

各乡镇人民政府、办事处，市政府各部门：

《赤壁市医疗卫生服务体系发展规划（2017—2020年）》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

赤壁市人民政府办公室

2017年7月26日

赤壁市医疗卫生服务体系发展规划

（2017-2020年）

为进一步完善赤壁市医疗服务和公共卫生服务体系，全面提高医疗卫生资源配置效率，为全市居民提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据《省人民政府办公厅关于印发湖北省医疗卫生服务体系发展规划（2015-2020年）的通知》（鄂政办发〔2015〕86号）、《咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市医疗卫生服务体系发展规划（2016—2020年）的通知》（咸政办发〔2016〕67号）的基本原则和相关标准，结合我市实际，制定本规划。

第一章   规划背景

一、发展现状

赤壁市位于湖北省南部，长江中游南岸，总面积1723平方公里,辖11个乡镇，3个街道办事处。2016年末，全市户籍人口53.45万人，常住人口48.94万人。

2016年全市生产总值达360亿元，财政总收入24.43亿元，城镇常住居民人均可支配收入26656元，农村居民人均可支配收入14583元，一般公共预算收入17.11亿元。

2016年全市共有各类注册医疗卫生机构227家，其中二级甲等综合医院2家，二级甲等中医医院1家，二级妇幼保健院1家，血防专科医院1家，疾控机构1家，综合监督执法机构1家，血吸虫病防控机构1家，乡镇卫生院11家，社区卫生服务中心5家，村卫生室135家，社区卫生服务站22家，民营综合医院3家，个体诊所（门诊部）43家。共有各类卫生技术人员4023人，其中执业（助理）医师1212人（千人口医师2.5人），执业注册护士1337人（千人口注册护士2.7人） 

2016年全市医疗卫生机构实际开放床位2132张，其中市办公立医院1470张，基层医疗卫生机构497张，民营医院165张。

2016年全市医疗卫生机构共有X线电子计算机断层扫描装置（CT）5台，医用磁共振成像设备（MRI）2台，医用电子直线加速器（LA）1台，800毫安以上数字减影血管造影X线机（DSA）2台。

二、主要问题

（一）优质医疗资源匮乏，分布不均衡。卫生资源主要集中在老城区和二级医院，基层医疗卫生机构人才缺乏，设备落后，城乡居民基本医疗服务的可及性仍不够，大量患者追逐优质医疗资源的脚步始终迫切，由此导致医疗服务体系上重下轻，整体服务效率不高，一定程度上存在找好医生看病难，上二、三级医院看病贵问题。

（二）学科建设滞后，服务能力不强。尽管近几年我市加大了重点学科建设的力度，省级重点专科有一定突破，但总体上还是建设滞后，缺乏学科带头人，水平不高，导致病人外转到省级医院。随着社会形势的变化，基本医疗服务面对的社会需求日趋增加，儿科、产科、老年人护理、中医等医疗资源供给短缺的问题更是凸显。

（三）民营医疗机构规模小，档次低。2016年民营医院开放床位数占医院开放总床位数的10.09%，既达不到国家规定的指标要求，也满足不了患者多层次多样化的就医需求。

（四）卫生服务体系的系统性不强，效率不高。乡镇卫生院的职能定位还不清晰，发展参差不齐，服务效率普遍不高；公立医院之间、公立医院与社会办医院之间没有形成有效合作，存在医疗资源重复建设和无序竞争的趋势。

（五）乡村医生严重老化。50岁以上的乡村医生占80%以上，业务水平低，获得执业（助理）医师资格的乡村医师只占5%左右，乡村医生后继无人。

第二章  规划指导思想、目标与原则

一、指导思想

以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神为指导，紧紧围绕“四个全面”的战略布局，坚持“创新、协调、绿色、开放、共享”发展理念，以“稳增长、优布局、调结构、补短板、增效率、提能力”为主线，进一步加强供给，完善调控，深化改革，优化资源配置结构，改进和完善医疗卫生服务体系，不断满足不同层次的医疗卫生服务需求，提升人民群众健康水平。

二、规划目标

（一）坚持以居民健康需求为导向。根据区域人口、经济社会发展状况和人民群众不断增长的健康需求，合理调整医疗卫生资源，科学合理确定各级各类医疗卫生机构数量、规模和布局，强化薄弱领域和薄弱环节，促进卫生资源的增量提质。

（二）坚持公平与效率的统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公正公平。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本。

（三）坚持总量适度发展与结构调整相结合。保持医疗卫生资源总量适度发展，同时合理规划增量，科学调整存量，优化城乡之间、不同专科之间、公立与社会办医之间、医疗服务与公共卫生之间等医疗卫生资源结构，保持协调发展。

（四）坚持政府主导和市场机制相结合。切实落实政府在规划、制度建设、投入保障及监管等方面的责任，确保基本医疗卫生服务的公益性和居民基本医疗卫生服务需求，同时大力发挥市场机制在资源配置方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足不同层次的多元化医疗服务需求。

　  （五）坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。
　　（六）坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

四、具体指标

到2020年，全市每千常住人口医疗卫生机构床位数达到5.52张, 其中康复护理床位0.5张，中医类床位0.7张，精神专科床位0.25张，全市医疗卫生机构床位总数达3202张。

表1 :2020年医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

注：2020年按常住人口 58万规划

表2 ： 2020年赤壁市医疗卫生机构规划床位构成

第三章  医疗卫生机构与床位设置

建立以基层医疗卫生机构为基础、市级医院为龙头，基层医疗卫生机构与市级医院、专业公共卫生机构合理分工、密切配合、相互补充、双向转诊的新型医疗卫生服务体系，形成以公有制为主体、多种所有制并存、多元化办医的格局。

一、医院设置

规划到2020年赤壁市每千常住人口医院床位达到4.32张（不包括基层医疗卫生机构床位数）。医院床位将由1635张增加到2506张。

（一）市办公立医院设置

综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境和疾病谱等因素，全市共设置市办公立医院4所，分别为赤壁市人民医院、赤壁市蒲纺医院、赤壁市中医医院、赤壁市血防专科医院。

1.综合医院。主要承担市域内居民的常见病、多发病诊疗、急危重症病人抢救和疑难病转诊以及公共卫生医疗救治，同时承担对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站的业务指导和卫生人员的进修培训。是政府向市域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。市人民医院规划床位800张，重点加强学科建设和服务能力建设，到2020年，市人民医院提升至三级甲等综合医院水平，打造成湘鄂毗邻区域医疗中心。市蒲纺医院规划床位400张，加挂“同济赤壁医院”牌子，进一步完善同济爱康医院管理有限公司托管模式，支持改制为股份制医院。市蒲纺医院要重点加强肿瘤科、精神科、感染性疾病科的建设，走大专科小综合、错位发展的模式。到2020年，市蒲纺医院达到三级甲等专科医院水平，建设成为鄂南肿瘤诊疗中心。

2.市中医医院。规划床位400张。强化中医特色，加强重点专科建设和人才培养，创新服务模式，提升中医药服务能力，到2020年，争取达到三级甲等中医医院水平。

3.专科医院。市血防专科医院，加挂“赤壁市第三人民医院” 牌子，规划设置床位80张。主要负责全市血吸虫病患者的治疗。到2020年，争取达到二级甲等专科医院水平。

表3 ： 市直医疗卫生机构设置规划

（二）社会办医院

社会办医院主要包括社会力量举办的医院和转制的公立医院，是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗卫生服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。

到2020年，按照每千常住人口1.08张床位为社公办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。在符合床位总量规划的前提下，鼓励社会资本举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站）、以及儿童、妇产、老年病、慢性病、临终关怀等诊疗机构；原则上各类专科医疗机构只审批设置1所，并且在赤壁市主城区不再审批综合性医疗机构，在赤壁生态新城设置1所300张床位以上的综合医院。

表4：赤壁市社会办医院规划一览表

二、基层医疗机构设置

基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、个体诊所（门诊部）等。

基层医疗卫生机构床位按每千常住人口1.2张配置。规划床位数从497张增加到696张。

（一）乡镇卫生院

每个建制乡镇设置1所标准化建设的乡镇卫生院。全市共设置11所乡镇卫生院，其中中心卫生院4所（分别为官塘驿镇中心卫生院、神山镇中心卫生院、赵李桥镇中心卫生院、车埠镇中心卫生院）。

（二）社区卫生服务机构

在城区每个街道办事处或每3万至10万居民规划设置1所社区卫生服务中心，全市共设置5所社区卫生服务中心，分别为蒲圻办事处莼川社区卫生服务中心（加挂市第二人民医院牌子）、蒲圻办事处凤凰山社区卫生服务中心、赤马港办事处赤马港社区卫生服务中心、赤马港办事处汪家堡社区卫生服务中心（加挂市红十字会医院牌子），执业地点迁至赤壁生态新城，陆水湖办事处社区卫生服务中心。每个社区居委会或每0.8万至1万居民规划设置1所社区卫生服务站。

（三）村卫生室

原则上每个村设置1所村卫生室，乡镇卫生院所在地不设村卫生室。全市共设置村卫生室135个左右。支持交通便利的村合并建设中心村卫生室。村卫生室内保留计划生育服务室。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与村卫生室实行“六统一两独立”一体化管理模式。

（四）个体诊所

个体诊所等其他医疗卫生机构的设置，不受规划布局与设置数量的限制，实行市场调节的管理方式。

三、公共卫生机构设置

专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共服务（主要包括疾病预防控制、健康教育、妇女保健、精神卫生、急救、采供血、卫生计生监督、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等），并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心（站）、精神卫生防治机构等。

（一）疾控预防控制机构设置

设立赤壁市疾病预防控制中心，其主要职责是负责疾病预防与控制、突发公共卫生事件的应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与评价、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、健康管理、技术管理与应用研究指导等工作。重点加强基础建设和人才培养，切实提升公共卫生服务能力。

第四章   卫生人员配置规划

表5：赤壁市医疗卫生机构人员配置规划

坚持“科教兴医、人才强卫”战略，建立与社会经济体制相适应的人才管理机制。建立卫生人才资源系统，加强卫生人才信息的沟通和服务，促进人才合理流动，引导卫生人才向基层流动，优化卫生人才配置，逐步构建政府、社会、市场和单位各司其职的宏观管理机制，实现卫生人力资源全行业管理。

（二）加强卫生人才队伍建设

加大人才补充和引进力度，多渠道培养卫生人才。到2020年，基本实现每千常住人口执业（助理）医师和注册护士分别达到2.75人、3.01人的配置目标，市级医疗机构新进人员除护理专业以外都要求本科以上学历，乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床人员要求大专以上学历或取得执业助理医师以上的条件。到2020年，市级医疗机构引进或培养医学博士19人，医学硕士95人。

（三）完善收入分配机制

深化人事薪酬制度改革，合理确定医务人员酬薪水平，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，在核定的绩效工资总量内合理提高人员奖励水平，到2020年，将人员支出占比提高到35%以上。基本工资执行国家统一工资政策和标准。绩效工资以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量和患者满意度，注重向优秀人才和关键岗位倾斜，合理拉开收入差距。

（四）加大卫生人才培养力度

采取多种形式加大人才培养力度，落实好“5+3”、“3+2”住院医生规范化培训。一是建立健全科研机制，积极创造条件，落实科研项目，提高科研学术水平。力争每年新立项1项，开展2项以上科研项目。二是规范继续医学教育管理工作，医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业（一级学科）覆盖率达100%，继续医学教育对象获取规定学历的达标率达90%以上，力争到“十三五”期末，卫生专技人员学历水平达专科以上的占95%。三是着力加强农村卫生人才队伍建设，每年选拔乡镇卫生院、社区卫生服务中心专业技术人员到市级、省级医院进修学习，通过举办学习进修班、参加在职学历教育、举办专题培训班等方式，不断提升农村卫生人才队伍综合素质；四是加强卫生管理人才的培养，大力培养选拔高素质年轻、后备卫生专业技术人员，建好后备干部队伍；五是利用湖北科技学院等大中院校资源，扎实开展“一村一名大学生村医”招录计划，大力培养基层全科医生。

第五章   其他卫生资源配置

（一）加强医疗卫生机构信息化建设

一是升级现有区域健康信息应用平台，提升各接入医疗卫生机构的接口质量与数据质量，打通开展互联网便民应用的实时交互通道。以电子病历为核心，全市各医疗机构要通过信息平台建设，以服务患者为中心，实现院内临床、财务、管理等系统之间以及与区域信息平台的数据交换和共享，实现业务协同、精细化管理和科学决策。二是建设分级诊疗转诊平台，实现双向转诊，促进分级诊疗制度实施。三是实现移动医疗服务应用，包括在手机APP上开展寻医导诊、分时段实时挂号、全流程消息推送、在线支付等，方便患者就医。四是开展健康资讯、个人健康档案管理、个人健康评估、健康咨询等健康增值应用，提高群众健康意识，促进“医防并重”。五是开展家庭医生签约服务、妇幼保健、慢性病管理等公共卫生服务应用。

（二）远程医疗系统建设

积极推进远程医疗平台建设，充分利用好市人民医院“1+5”远程医疗项目资源，支持市人民医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立远程医疗会诊、远程医学影像、远程心电、远程检验、远程B超等。规划到2020年，60%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心与市人民医院远程医疗平台互联互通，实现人才设备共享，将优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构诊疗服务水平。

　　建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式，鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作，并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理，不断强化自身能力，与专业公共卫生机构密切合作，确保公共卫生工作顺利开展。

五、医养结合

推进医疗机构与养老机构加强合作。二级医院设立老年病科，基层医疗卫生机构设立老年病房。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，开通绿色就诊通道，协同发展老年人健康管理、慢性病管理、康复、护理、临终关怀等服务。

推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。支持有条件的医疗机构设置康复和护理床位。在养老服务中充分融入健康理念，支持有条件的养老机构设置医疗机构，加强医疗卫生服务支撑。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。

发展社区健康养老服务。提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室为居家养老和社区日间照料机构的老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。乡镇卫生院、社区卫生服务中心普遍开展和养老机构签约服务，为其提供医疗服务，做好上门巡诊等健康延伸服务。支持有条件的基层医疗卫生机构开设医养结合床位。

第七章  加强规划实施保障与监督评价

一、加强组织领导

医疗卫生服务体系规划是政府对卫生计生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对医疗卫生服务体系规划工作的领导，把医疗卫生服务体系规划工作提上重要议事日程，列入政府的工作目标和考核目标，建立问责制。政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性医疗机构用地。

卫生计生、发展改革、财政、城乡规划、人力资源和社会保障、机构编制等部门要认真履行职责，协调一致地推进区域卫生规划工作。卫生计生部门牵头制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整；发展改革部门，将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划，会同卫生计生部门依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理，推进医疗服务价格改革；财政部门按照政府卫生投入政策落实相关经费；国土资源部门依据规划保障医疗卫生机构用地需求；机构编制部门依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制；人力资源和社会保障部门，要加快医保支付制度改革；其他相关部门要各司其职，共同做好相关工作。

二、建立和完善政府卫生投入机制和相关优惠政策

    明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。切实落实对公立和社会办非营利性医疗卫生机构的投入政策，不断加大投入力度。政府卫生支出增长幅度不能低于同级财政经常性预算支出增长幅度，保持政府卫生投入的持续增长。

    发挥好政府财政性资金对卫生计生系统建设的引导作用，保障公共卫生服务和基层医疗卫生服务体系的建设，合理控制卫生总费用的增长，明显减轻群众负担，降低个人卫生支出占卫生总费用的支出比例。政府卫生投入在注重硬件设施建设投入的同时，更要注重医疗卫生机构的管理和服务水平的提升，向专科建设与人才培养倾斜，最大限度地提升资源效率。

严格落实医疗卫生机构的财政补助政策。到2020年，将所有符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的公立医院全部纳入政府建设范围。全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六个方面的投入政策。取消药品加成政策，将医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为调整服务收费和增加财政补助两个渠道。公立医院的财政补助机制，可以探索由按“人头或床位补”转为按“服务量补”，形成“花钱买机制，花钱建机制”的财政补偿模式。

合理保障按国家规定核定的基层医疗卫生机构和公共卫生机构人员及业务经费，确保基本医疗和公共卫生服务的公平性。创新财政资金使用方式，加强资金监管，注重绩效考核，政府投入与绩效考核结果挂钩

    继续执行医疗机构基础建设项目规费减免政策，调整减免项目、标准和范围，将全市公共卫生机构、基层卫生服务机构的基础建设项目也纳入规费减免范畴。对上述机构异地新、改、扩建项目，要纳入城市建设总体规划，在规划、立项、土地划拨或置换、水务、园林绿化、民防、建设和管理等方面给予政策支持，减免相关规费，推进医疗卫生基础设施建设，落实医疗规划建设用地。

三、创新体制机制

加强卫生资源调控和全行业管理，对各级各类医疗机构实行统一规划、统一准入、统一监管，不断提高社会管理和创新水平。完善基层医疗卫生机构运作机制，深化基层医疗卫生机构综合改革，提高服务质量和效率；加快公立医院改革，建立合理的补偿机制、科学的绩效评价机制和适应行业特点的人事薪酬制度，推进管办分开、政事分开和医药分开，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的激励机制。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险，建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。改革医保支付方式，建立更加合理的医保付费机制。加强医疗卫生全行业监管。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险，加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理机制。

四、强化监督评价
建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争，运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。各有关部门要根据职责分工，开展规划实施进度和效果评价，必要时开展联合督查，以推动规划落实，实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。