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关于印发赤壁市医疗共同体建设实施方案的通知

来源:赤壁市人民政府门户网 发布时间:2019-06-12 打印文章

赤政办发〔2019〕25号

市人民政府办公室关于印发

赤壁市医疗共同体建设实施方案的通知

各乡镇人民政府、办事处,市政府各部门:

《赤壁市医疗共同体建设实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

赤壁市人民政府办公室

2019年6月10日


赤壁市医疗共同体建设实施方案

为进一步整合区域医疗卫生资源,促进优质资源下沉,全面提升基层医疗机构综合服务能力,构建合理有序的就医秩序,根据《省人民政府办公厅关于全面推开县域医疗共同体建设的实施意见》(鄂政办发201926号)精神,结合我市实际,制定本方案。

一、 指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导,全面落实国家、省、咸宁市关于卫生健康工作的决策部署,通过建立完善医共体组织管理模式,整合区域医疗卫生资源,进一步优化市、镇(办事处)、村三级医疗机构管理体制和运行机制,促进分级诊疗制度落地落实,方便群众就医,减轻群众就医负担,不断满足人民群众日益增长的卫生健康需求。

二、 工作目标

(一)医共体有关制度框架基本形成,上下联动、分工协作机制进一步完善;

(二)区域内医疗资源进一步整合共享,资源利用效率明显提升,基层医疗卫生服务能力明显增强,群众健康水平明显提高;

(三)基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成;基层就诊率达到65%以上,市域内就诊率达到90%以上。

三、基本原则

医共体坚持“六不变”原则。一是卫生院公益性质和基本功能定位不变;二是独立法人地位不变;三是乡镇卫生院、社区卫生服务中心现有编制总量保持不变;四是职工身份和隶属关系不变;五是资产、债权债务权属不变;六是财政投入体制和相关支持政策不变。医共体实行“六统一”,即:统一人员调配、统一业务管理、统一财务管理、统一药品耗材采购配送、统一信息平台、统一绩效考核。

四、组建方式及功能定位

(一)医共体组建方式。

以市人民医院为牵头医院,下联官塘驿镇等11家乡镇卫生院和赤马港办事处等5家社区服务中心组建医共体。

(二)医共体管理架构。

1.调整充实市公立医院管理委员会成员。根据机构改革和人事变动情况,及时调整充实公立医院管理委员会成员,切实履行政府办医职责,统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施、考核监管等重大事项。

2.在市医管会的领导下,医共体牵头医院成立医共体理事会,由牵头医院与成员单位相关人员组成。理事会是医共体的决策机构,设理事长1名、副理事长5名、理事若干名。医共体理事会下设办公室,办公室设在牵头医院,负责理事会日常工作。医共体办公室配备专职人员3-5人,分设综合保障中心、业务运行中心、质量评价中心和财务核算中心。

3.设立监事会,由业务主管部门代表、人大代表、政协委员、医共体成员单位代表和职工代表等组成,设监事长1名、监事若干名,监事长由市卫健局分管领导担任。

(三)医共体职责分工。

1.医共体理事会:每季度至少召开一次会议,负责医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理、重大项目投资等重大事项。重大会议及重要决策及时向市医管会、医共体监事会报告;负责协调医共体内医疗机构,构建分工协作机制;负责制订、修订医共体章程、医共体双向转诊实施细则、下沉病种目录、财务管理细则、绩效考核实施办法等制度规范,建立完善的医共体运行及管理制度,并负责具体推进落实。

2.医共体监事会:每半年至少召开一次会议,听取理事会工作报告,监督理事会执行决议、医共体内各医疗机构管理运行和履行社会职责等情况;列席医共体理事会重大会议;负责向理事会及医疗机构提出监督意见和建议。

3.医共体牵头医院:负责组织制定医共体内各项工作制度和管理制度;负责全市急危重症和疑难病症的诊断与治疗、“120”急救体系的运行和管理;负责引进、发展、推广新业务和新技术;负责对所属成员医疗单位的业务指导,与成员医疗卫生单位有效对接及辖区病人的接、转诊等管理工作;负责制定和完善临床路径、质控标准,推进市域内一致性诊疗和同质化服务;负责全市远程会诊中心、医学影像诊断中心、心电及超声诊断中心、临床检查检验及病理中心、消毒供应中心、医共体信息共享平台等的建设、运行管理、教学培训及业务指导;负责医共体内医疗收入、财政投入和医保结余资金分配;负责预防保健、传染病防控、自然灾害和突发事件紧急救援等工作,协助开展健康管理;负责对医共体内各医疗机构开展医疗质量、医德医风考核工作;承担医共体内日常工作,做好信息、数据收集及汇总,及时向主管部门报送。

4.医共体成员单位:承担基本医疗、公共卫生、健康管理、计划生育、健康扶贫、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生服务任务;承担常见病、多发病诊疗和护理,伤残康复和慢性病治疗管理等任务;完成医共体理事会交办的其他工作。

五、运行管理

(一)统一人员调配。医共体内人员实行“市招共用、上下流动”,牵头医院统筹管理所有成员单位核定的人员编制,负责所有成员单位人员招聘和使用。成员单位院长及班子成员由牵头医院考核推荐,按干部管理权限审批任命。其他专业技术人员由牵头医院根据工作需要调配,在医共体内上下流动。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)人员流动到牵头医院的,必须报主管部门审批备案。

(二)统一业务管理。医共体成员单位作为牵头医院科室进行建设、指导、管理、考核,其业务发展规划纳入牵头医院统一规划,在规章制度、技术规范、人员培训、质量管理等方面执行统一标准,实行相对独立的医疗业务管理,承担相应的医疗责任。牵头医院对成员单位实行联系点制度,每名班子成员要至少负责联系1家乡镇卫生院,负责联系点的班子成员每月至少到基层实地调研走访1次,对发现的问题和存在的困难及时向医共体理事会报告。牵头医院定期对成员单位医疗质量、医德医风等进行考核,及时发现薄弱环节、安全隐患并责成整改,考核周期、考核标准、结果运用等与牵头医院院内科室考核保持一致。

(三)统一药品采购配送。统筹开展医共体内药事管理。实行市、镇(办事处)、村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算。医共体下转病人及下沉慢性病人用药实行无缝衔接,市、镇(办事处)、村无法采购的药品,由牵头医院统一代购。优先采购使用基本药物,落实公立医疗卫生机构药品采购“两票制”。

(四)统一财务管理。医共体内实行“一套财务、统一核算”。牵头医院设立总会计师,成立财务核算中心,负责成员单位医疗业务收入、财政补助资金及医保基金的核算、监管、分配。

(五)统一绩效考核。优化绩效考核方案,打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式。牵头医疗统一制定医共体内绩效考核办法,突出工作量、工作质量、健康管理、业务帮扶和群众满意度等。

(六)统一信息平台。充分发挥信息系统对医共体的支撑作用,实现医疗、公卫、健康管理、医保等信息互联互通,提高信息化管理水平和服务效率。

(七)构建风险防范和分担机制。医共体牵头医院要制定医共体内医疗风险防范和分担机制,制定医疗纠纷应急预案,完善医疗纠纷、医疗事故处理办法。出现医疗纠纷后,以市卫健局、医疗机构核实或国家认可资质的医疗纠纷鉴定机构鉴定,对医疗机构和直接责任人根据医疗事故等级、情节轻重、过错情况等,明确各自应承担的医疗责任及经济赔偿额度,给予相应的行政处罚。

六、工作任务

(一)实现医疗信息资源共享。完善我市人口健康信息平台,全面整合健康档案、电子病历、公卫服务、签约服务等信息系统,实现互联互通;搭建医共体管理平台,完善智能化上下转诊、诊疗量统计监测等功能;规范运行远程会诊中心、区域医学影像中心、远程心电和超声中心、实现“1+16”信息数据、图像传输,实现“基层医疗机构检查、市级医院诊断”,解决基层诊断能力不足问题,并辐射到市中医医院、市妇保院、民营医疗机构;运用“银医通”自助一体机、自助排队叫号和结果自取系统、微信等提供网上预约、健康宣教、自助缴费、自取结果、信息推送等便民服务。

(二)强化业务指导培训。牵头医院要充分利用省、咸宁市三甲医院技术优势,提升自身解决疑难重症的能力,选派中层干部和临床科室骨干到上联医院轮训;同时定期安排基层医务人员到牵头医院免费进修学习,定期安排医师到基层讲座,每月至少开展1次远程教学;对成员单位临床医生开展专业模块的短期技术培训,提升基层医生全科诊疗水平;对成员单位每年至少选派1名以上高年资医师实施驻点帮扶,同时选派部分医师实施定期巡诊、手术指导、慢性病集中会诊等。

(三)强化医共体对口帮扶。牵头医院根据各成员单位服务能力确定医疗业务重点发展方向,并实施重点帮扶,打造“一院一特色”。同时根据成员单位实际每年重点帮扶1-2个科室,完善基层服务功能。确保帮扶科室年诊疗量与上年同比增长10%以上。鼓励医共体内医师多点执业。

(四)建立分级诊疗、双向转诊机制。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则,明确各医疗机构首诊病种,实行分级诊疗管理。牵头医院诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病及康复期患者,应当转至下级成员单位治疗、康复。医共体内各医疗机构要明确双向转诊管理责任部门和责任人,对经基层医疗机构预约和转诊的患者提供免挂号费、优先接诊、优先检查、优先住院等服务。市域内确实无法诊治的疾病,可由牵头医院出具转诊单向市外医保定点医院转诊。

(五)改革医保付费方式。进一步发挥医保经济杠杆作用,按照“总额管理、过程监管、结余留用、超支合理分担”的原则,由市医保局采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式,将核定的市、镇(办事处)、村三级医保基金统一打包拨付给医共体牵头医院。建立完善分级诊疗医保基金支付引导政策,对参人员患常见病、多发病在统筹区域内乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构住院的,其使用的甲、乙类药品及诊疗项目,基本医疗保险报销比例在原基础上提高5个百分点。从基层医疗卫生机构上转的住院病人,起付线累计计算,按分级诊疗要求从上级医院转到基层医疗卫生机构住的,取消起付线,增强参保居民在基层看病就医的吸引力。

(六)改革薪酬制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平。医共体在核定的绩效工资总量内可打破人员身份限制,进行自主分配,充分发挥绩效工资的激励导向作用。

(七)完善医疗服务价格政策。按照“腾空间、调结构、保衔接”要求,运态调整、合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重量,调动医疗机构及医务人员积极性。

(八)做实家庭医生签约服务。以市级医院为龙头,镇卫生院、社区卫生服务中心为枢纽,村卫生室为网底分工协作,明确各级医务人员在签约服务中的职责任务,为签约群众提供连续、动态、个性化服务,让辖区居民享受优先预约门诊、优先建立家庭病床、优先转诊、免费体检、跟踪随访等服务。通过签约服务和签约转诊,引导市域居民养成“有序就医、履约就诊”的习惯。

(九)加强村卫生室管理。进一步强化镇村卫生服务一体化管理。加强对村医的管理和技术培训,优化村医队伍,提高村医待遇,改善村医服务方式。利用健康一体机为居民开展公共卫生服务,并与公共卫生服务平台对接。

(十)健全考核评价机制。制定医共体绩效考核标准,以公益性为导向,突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标,加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康教育与促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权益。考核结果与医共体管理团队的任免奖励挂钩,与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。

七、实施步骤

(一)启动阶段(2019年7月底前)。召开组建医共体工作动员会,加强政策解读,完成牵头医院与基层医疗机构的结对工作,成立理事会、监事会,完成医共体办公室人员配备,制定市域医共体章程、工作实施方案、运行管理制度和流程,市、镇(办事处)、村三级医疗机构诊治病种目录,召开理事会第一次会议。

(二)实施阶段(2019年8月1日起正式实施)。按医共体各成员单位功能定位初步划分分级诊疗权限与诊疗范围,制定各项工作细则,明确工作任务、时间表、责任人和目标效果,科学、规范、合理运行。

八、工作要求

(一)加强组织领导。各有关部门要进一步提高思想认识,把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。医共体理事会要在市医管会领导下,统筹推进医共体建设,积极争取国家及省、咸宁市政策支持,协调解决运行中出现的困难和问题。

(二)明确部门职责。市卫健局负责牵头医共体实施工作,明确医共体组织管理和分工协作制度;市发改局配合市卫健局做好医疗资源配置的统一规划工作;市财政局按政策落实财政补助资金;市编办负责医共体内必要的编制调整,落实编制备案管理;市人社局落实“两个允许”要求,合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平,完善绩效工资政策,落实院长薪酬制度;市医保局要积极推进医保支付方式改革,探索对医共体实施医保总额付费等多种付费方式,落实医共体内各医疗机构医疗服务项目价格的调整。各相关部门要按照职责分工,完善配套政策,深入研究、明确责任,建立信息沟通渠道,解决医共体建设及运行中遇到的实施困难,共同推进市域医共体建设。

(三)加强督查评估。市卫健局要会同有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导医共体建设有序推进。要建立医共体效果评估机制和绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强市级医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。

(四)加强宣传培训。开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、凝聚共识,增强主动性,提高积极性。充分发挥公共媒体作用,加强对医共体建设的宣传,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。

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