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《赤壁市城乡贫困群众医疗救助实施办法》

来源:赤壁市人民政府门户网 发布时间:2011年10月26日 浏览次数:174 【字体: 收藏 打印文章

赤壁市城乡贫困群众医疗救助实施办法 

第一条 为了进一步完善我市城乡贫困群众医疗救助制度,健全我市社会救助体系,根据省人民政府《2009年湖北省深化医药卫生体制改革主要工作任务》(鄂政办发[2009]83号)和省民政厅、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅《关于进一步完善困难群众医疗救助制度的通知》(鄂民政发[2009]41号)以及咸宁市民政局、卫生局、财政局《关于城乡贫困群众医疗救助实施办法》(咸民政发[2009]7号)精神,结合我市实际,制定本办法。

第二条 城乡贫困群众医疗救助(以下简称“医疗救助”) 坚持政府救助与社会帮扶相结合,医疗救助水平与经济社会发展水平、财政承受能力相适应,公平、公正、公开,属地管理的原则。

第三条 医疗救助以大病医疗救助为主,以定额救助和门诊救助为辅,以定点医疗机构提供优惠减免项目为补充,与城镇职工(居民)基本医疗保险、新型农村合作医疗制度相衔接,资助城乡低保、农村五保供养对象参加城镇居民基本医疗保险(以下简称“参保”)或新型农村合作医疗(以下简称“参合”)。

第四条 医疗救助对象范围

1、城市居民最低生活保障对象;

2、农村最低生活保障对象;

3、农村五保供养对象(含农村分散供养孤儿);

4、重点优抚对象;

5、市政府确认对象。

市政府确认对象重点救助:

(1)城乡低收入家庭;

(2)非上述救助对象患病且个人负担医药费5万元以上,导致家庭生活困难的对象;

(3)因节育手术事故而丧失劳动能力或计划生育二女户生活困难家庭。

第五条 医疗救助定点医院

医疗救助定点医院为市人民医院、中医院(公立惠民医院)、蒲纺医院。医疗救助定点医院由市民政、财政、卫生部门授牌,向社会公开。根据医疗救助开展情况,定点医院将逐步扩展到城区其他医院和乡镇中心卫生院。

第六条 医疗救助资金筹集

1、按照上年度城市低保资金支出总额的5%,从城市低保专项资金中提取城市医疗救助资金;

2、按全市农村人口每人每年不低于0.5元,从本级财政预算中安排农村医疗救助资金;

3、上级补助资金;

4、社会捐赠资金;

5、其他资金。

第七条 医疗救助方式和标准

1、住院医疗救助。

医疗救助对象在医保或农合报销后,个人自付医药费部分,按以下起付线和比例予以救助。

(1)城市“三无”、农村五保供养对象、农村分散供养孤儿不设起付线,按50%予以救助,全年累计救助封顶线6000元。

(2)城市低保、农村低保、重点优抚对象起付线为500元,按30%比例予以救助,全年累计救助封顶线为5000元。

对患有慢性肾衰竭(尿毒症)、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、白血病的重点特殊困难对象,全年可适当开展二次救助。二次救助后个人实际支付的医疗费用仍然较大的(以医疗救助档案为准),年底根据医疗救助专项资金结余和市政府财力情况,再实施一次性救助,救助标准不超过2000元。

(3)市政府确认对象起付线为1000元,按25%比例予以救助,全年累计救助封顶线为4000元。

2、定额救助。

(1)定额门诊救助。对各类社会福利机构集中供养的城市“三无”、农村五保供养对象给予定额门诊救助,按每人每年100元的标准发放门诊费,由社会福利机构集中统筹使用。

(2)定额临时救助。对没有自负能力住院治疗的城市“三无”、农村五保供养和重点特殊困难救助对象,患有慢性重大疾病且常年需要药物治疗或维持的,根据所患病种不同,在当年大病医疗救助封顶线的10%以内给予定额临时救助,发放定额救助卡,在定点医院就诊或指定的药店购药。

3、资助城乡贫困群众参保(合)。

(1)资助城市低保对象参加城镇居民基本医疗保险,资助资金在城市医疗救助资金中列支。

(2)资助所有农村低保、农村五保供养对象(含农村散养孤儿)参加新型农村合作医疗,农村低保(含农村散养孤儿)资助资金在农村医疗救助资金中列支;农村五保供养对象资助资金在农村五保供养经费中列支。

4、定点医院优惠减免。

定点医院悬挂医疗救助定点医院标牌,制作医疗救助政策和优惠减免规定宣传橱窗(牌),设立医疗救助专门服务窗口,配备专门工作人员,为医疗救助对象就诊治疗提供优质服务。

(1)定点医院优惠减免。城市低保、农村低保、农村五保供养、重点优抚对象,在定点医院享受以下优惠减免项目:免收门诊挂号费;住院床位费、手术费、辅助检查费、单项检查费用超过100元以上的优惠15%;救助范围内规定的药品优惠5%。

(2)公立惠民医院优惠减免。按照省政府《关于建立城市惠民医院的指导意见》(鄂政办发[2006]122号)规定,城市低保对象在市中医院享受“八项免费”、“十项减半收费”和“药品零差价率销售”就诊医疗服务项目。

第八条 医疗救助工作程序

1、住院医疗救助。

(1)定点医院住院医疗救助工作程序。

①对象申请。医疗救助对象在定点医院住院治疗时,由本人或家庭成员向定点医院医疗救助窗口提出医疗救助申请,填写医疗救助申请表,并相应提供《城市低保证》、《农村低保证》、《农村五保供养证》、《重点优抚证》和《城镇居民基本医疗保险证》、《新型农村合作医疗证》及医疗救助对象户口本、身份证、定点医院的诊断书或入院通知书等相关材料。

②定点医院审查。定点医院对医疗救助对象提交的医疗救助申请表和相关材料进行审查,审查通过的建立医疗救助档案,通过医疗救助信息系统网络提交市民政部门审批。

③民政部门审批。市民政部门对定点医院上报的医疗救助对象信息进行审核,符合医疗救助条件的,通过医疗救助信息系统网络审批通过。

④定点医院垫付资金。定点医院对市民政部门审批通过的医疗救助对象,在出院结算时依据市医保、新农合报销结算金额中的个人支付部分,按照大病医疗救助标准垫付医疗救助资金。

⑤民政、财政部门结算。民政部门根据定点医院建立的医疗救助档案和垫付资金情况,报财政部门结算。

(2)非定点医院住院医疗救助工作程序

①对象申请。医疗救助对象本人或家庭成员向常住地所在社区、村委会提出书面申请,并相应提供《城市低保证》、《农村低保证》、《农村五保供养证》、《重点优抚证》和《城镇居民基本医疗保险证》、《新型农村合作医疗证》及医疗救助对象户口本、身份证、医院的诊断书、原始电脑医疗收费收据或城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗结算单等相关材料。

②社区、村委会审核。社区、村委会对医疗救助对象申报的相关材料进行审核,审核通过的填写医疗救助审批表,建立医疗救助档案,报乡镇(办事处、场)审查。

③乡镇(办事处、场)审查。乡镇(办事处、场)对社区、村委会上报的医疗救助档案进行审查,审查通过的报市民政部门审批。

④民政部门审批。市民政部门对乡镇(办事处、场)上报的医疗救助档案进行审批,符合医疗救助条件的,按程序社会化发放医疗救助资金。

(3)市政府确认住院医疗救助工作程序

市政府确认住院医疗救助工作程序原则上比照非定点医院住院医疗救助工作程序操作。市民政部门对乡镇(办事处、场)上报的医疗救助对象进行调查核实,符合医疗救助条件的,汇总报市政府分管领导审批确认后,按程序社会化发放医疗救助资金。

2、定额救助。

(1)定额门诊救助。市民政部门提供社会福利机构集中供养人员名单,市财政部门直接将门诊费划拨到社会福利机构。

(2)定额临时救助。由医疗救助对象本人或家庭成员向常住地所在社区、村委会提出书面申请,并提供户口本、身份证、慢性重大疾病证明等材料,经社区、村委会审核,乡镇(办事处、场)审查,市民政部门审批后,发放定额救助卡。定额临时救助每季度办理一次。

第九条 医疗救助相关情况处理

1、城市“三无”、农村五保供养对象由供养单位代为提出申请。家庭成员均无民事行为能力的,由社区、村委会代为提出申请。

2、医疗救助对象若需转入非定点医院就诊的,必须有定点医院的转院证明,并在市民政部门备案。在医疗终结(或出院)且市医保、新农合报销后2个月内提出救助申请,逾期未提出救助申请的,原则上不予受理。对大病医疗救助调查核实、审批工作不超过20日完成。

3、医疗救助对象申请医疗救助时,个人实际支付的医疗费用要剔除下列费用:

(1)医疗单位按规定应减免的费用;

(2)患者本人所在单位报销的费用;

(3)患者本人所在单位或相关部门补助的费用;

(4)参加各种商业保险或城镇职工(居民)基本医疗保险赔付或报销的医疗保险金;

(5)参加新型农村合作医疗按规定领取的合作医疗补助;

(6)社会各界帮扶予以救助的资金;

(7)在省、市城镇职工(居民)基本医疗保险或新型农村合作医疗制度规定的基本用药、诊疗项目、医疗服务设施标准目录范围之外发生的费用。

4、有下列情形之一的,医疗救助不予受理:

(1)未参保(合)的;

(2)在国外或港、澳、台地区治疗的;

(3)工伤、职业病、生育的;

(4)婚检、计划生育的;

(5)整形、美容的;

(6)自杀、自残(精神病除外)、酗酒、戒毒的;

(7)交通事故、意外伤害、医疗事故、药事事故等应由第三方责任人承担的;

(8)违法犯罪行为所致伤病的;

(9)其他不符合医疗救助规定的。

5、对不符合医疗救助条件的说明理由,通知相关乡镇(办事处、场)、社区、村委会及申请人。

第十条 医疗救助工作经费按当年内医疗救助支出总额的3%安排。主要用于医疗救助信息管理系统建设、维护、更新以及印制医疗救助资料、表、卡、册等。

第十一条 医疗救助部门工作职责

1、市民政部门是医疗救助工作的主管部门,负责制定医疗救助工作计划,审核、审批医疗救助对象,研究协调解决工作中的问题。具体工作由市低保局负责组织实施。市低保局要分别建立城市、农村医疗救助资金收支明细台帐,掌握资金使用进度,及时发现或反映资金使用管理出现的情况。

2、市财政部门负责按规定筹集和管理医疗救助资金,实行财政专户管理,专帐核算。

3、市劳动和社会保障部门负责搞好城市低保对象参加城镇居民基本医疗保险工作。

4、市卫生部门在负责搞好农村低保(含农村分散供养孤儿救助)、农村五保供养对象参加新型农村合作医疗的同时,指导并督促定点医院设立医疗救助服务窗口,实行城镇职工(居民)医疗保险办公室、新型农村合作医疗办公室、医疗救助办公室“三办合一”,合署办公,统一管理、负责医疗保障制度的衔接和在本院的具体操作,实现“一站式”服务。公开优惠减免项目及标准,兑现优惠减免承诺,热忱为救助对象提供优质服务。

市民政、财政、卫生、劳动和社会保障部门要建立工作衔接机制。一是要建立医疗救助信息管理系统,搭建网络信息平台,实现资源共享;二是要建立联席会议制度,相互通报情况,征求意见,交流工作经验,探索改进工作方法。

第十二条 医疗救助工作监督机制

1、市民政、卫生、劳动和社会保障等部门,各乡镇(办事处、场)、社区、村委会在医疗救助工作中,必须坚持公示制度,实行阳光操作,接受市财政、审计、监察等部门及社会和群众监督,确保公正、公平、公开。

2、市财政部门应对医疗救助资金实施财务监管和审计,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

3、市审计部门要加强对医疗救助资金的监督,督促医疗救助资金专户管理,专款专用。

4、市监察部门要对医疗救助资金进行监督、检查,对违纪违规行为进行严肃查处,并追究相应责任。

5、从事医疗救助管理的工作人员,违规审批,或者贪污、挪用、扣压医疗救助款物的,依照相关法律法规给予处理。

6、提供医疗救助服务的定点医疗单位,应按照本地医疗保险或合作医疗规定的基本用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录,为医疗救助对象提供服务,保证服务质量,控制医疗救助费用。

7、医疗救助对象不按规定申请救助的不予救助;采用虚报、隐瞒、伪造等手段骗取医疗救助资金的,取消医疗救助待遇,追回救助资金,情节严重的,按法律程序追究责任。

第十三条 鼓励和支持红十字会、慈善基金会等各社会团体以多种形式参与医疗救助工作。

第十四条 本办法由市民政局会同有关部门负责解释。

第十五条 本办法自发文之日起施行,原办法同时废止,如上级有新规定,以上级规定为准。

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