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医疗保险市外转诊与报销流程

来源:赤壁市人民政府门户网 发布时间:2018年05月25日 浏览次数:20 【字体: 收藏 打印文章

一、市外转诊办理

1、参保患者经赤壁市人民医院、蒲纺医院、赤壁市中医医院(限中医肾病科、中医骨伤科、针灸康复科)确诊,本地无法治疗,需转往省内或省外医保联网结算定点医疗机构住院治疗的,由医院医保办专职工作人员开具《转诊住院通知单》,并登录咸宁市医保信息系统同步办理住院电子转诊。

2、参保患者出现急、危、重症以及符合其他规定情形,先在省内或省外医保联网结算定点医疗机构住院治疗的,其近亲属持参保患者的《入院证》复印件、社会保障卡及其他有效证件,从住院之日起3个工作日内(节假日顺延)到赤壁市政务中心医保窗口办理市外转诊住院登记手续,且同步办理住院电子转诊。

3、下列情形需填写《转诊住院审批表》,开具《转诊住院通知单》,但不办理住院电子转诊:(1)用人单位或城镇灵活就业人员欠缴城镇职工医疗保险费的;(2)参保人员在咸宁市医保信息系统的个人信息录入有误的;(3)参保人员前往非联网结算医疗机构住院治疗的;(4)城乡居民医保中患有语言、听力、智力、行动等障碍的残障儿童,前往咸宁市统筹地区之外医疗机构住院做康复治疗的。

(5)意外伤害类;(6)生育类;(7)医疗争议类。

4、参保患者在咸宁市统筹地区(咸宁市直、咸安区、崇阳县、通城县、通山县、嘉鱼县)之内医保联网结算定点医疗机构住院治疗的,无需办理转诊手续。

二、市外住院报销

1、转往医保联网结算定点医疗机构且开具电子转诊手续的,出院时在就诊医院直接结算;因特殊情况不能在就诊医院直接结算的,须就诊医院在转诊回执单上注明不能直接结算原因并加盖公章,参保患者与医院全额结算。出院后,凭住院发票、费用明细清单、出院记录、转诊回执单、社保卡、身份证及本人银行卡到赤壁市政务中心医保窗口办理报销结算手续。

2、转往非医保联网结算医疗机构的,须就诊医院填写转诊回执单并加盖公章,转诊患者与医院全额结算。出院后,于当年12月20日前凭住院发票、费用明细清单、出院记录、社保卡、身份证及本人银行卡,到赤壁市政务中心医保窗口办理住院结算手续,跨年度住院除外。

3、未办理转诊手续的,参保患者与医疗机构全额结算。出院后到赤壁市城乡居民基本医疗保险服务局审核签字,报销结算方式同上。

联系电话:0715-5332792 传真:0715-5332797