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关于印发《创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案》的通知

来源:赤壁市人民政府门户网 发布时间:2017年08月02日 浏览次数:1,097 打印文章

赤政办发〔2017〕60号

 

各乡镇人民政府、办事处,市政府有关部门:

《赤壁市创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

 

赤壁市人民政府办公室 

2017年8月1日

赤壁市创建国家慢性病综合防控示范区

工作实施方案

高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)是影响我市居民健康和生命质量的主要疾病,此类疾病是可以有效预防和控制的。2016年我市成功创建了省级慢性病综合防控示范区,根据国家卫计委《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》(国卫办疾控发〔2016〕44号)要求,现启动我市国家慢性病综合防控示范区创建工作,现结合我市实际,制订本工作方案。

一、总体目标

坚持以人民健康为中心,强化各乡镇(办)及有关部门责任,营造健康的社会环境,探索慢性病综合防控模式,总结推广经验,推进全市慢性病综合防控工作,降低因慢性病造成的过早死亡,有效控制慢性病疾病负担增长,推进健康赤壁建设。

二、基本原则

建立政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重,发挥医疗卫生服务体系的整体功能,提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务,推进疾病治疗向健康管理转变,将健康政策融入所有政策。坚持突出特色创新,促进均衡发展,整体带动全市慢性病防治水平提升。

三、具体目标

(一)政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制,多部门协同配合,统筹各方资源,加大政策保障,在组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持,在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

(二)环境支持。示范区建设与国家卫生城市等紧密结合,建设健康生产生活环境,优化人居环境。加强公共服务设施建设,完善文化、科教、休闲、健身等功能,向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务,构建全方位健康支持性环境。  

(三)体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系,积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制,建立信息共享、互联互通机制,推进慢性病防、治、管整体融合发展。

(四)管理先进。提供面向全人群、覆盖全生命周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务,开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以重点癌症、高血压、糖尿病等为突破口,加强慢性病综合防控,强化早期筛查和早期发现,推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平,推进家庭医生签约服务,强化分级诊疗制度建设。  

(五)全民参与。教育引导广大市民树立正确健康观,用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能,强化个人健康责任意识,提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体,促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性,不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

四、主要任务

(一)成立赤壁市慢性病综合防控示范区工作领导小组。我市与各部门将慢性病防控工作列入议事日程,建立协作联动和联络员会议制度,定期交流信息,掌握工作进展,研究解决问题。组织多部门对示范区建设工作开展联合督导,强化慢性病综合防控效果。  

(二)深入开展全民健康生活方式行动。加大健康家庭、健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂/酒店、健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康一条街等支持性环境建设力度。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。  

(三)积极开展全民健身活动。推动公共体育设施建设,全市公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。同时,机关、企事业单位要组织开展工间健身、健步走、运动会等活动,在校学生确保每天锻炼一小时。

(四)开展烟草危害控制。全市无烟草广告,公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线,提供戒烟门诊等服务,提高戒烟干预能力。无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率达100%。

(五)公共场所设有慢性病防控公益宣传广告。传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息,各社区设有健康教育活动室,向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为宣传教育。

(六)建立政府主导、自我为主、社会支持的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用,以增强群众自我保健意识为切入点,培育健康指导员和志愿者,开展社区(村)慢性病自我健康管理。

(七)建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位每2年组织1次职工体检,结合体检结果,依托医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。

(八)全面实施首诊测血压。各级各类医疗机构全面实施首诊测血压,发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理,对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。  

(九)开展重大慢性病的筛查和早期诊断。根据慢性病主要负担情况,应用推广成熟的适宜技术,开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群,推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。

(十)建立全市医疗卫生信息平台。实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通,推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

(十一)中医药特色优势得到发挥。各社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区,传播中医药养生保健知识,加强中医适宜技术推广,发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

(十二)提高医疗保障水平和医疗救助水平。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接,提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物,按省级卫生计生行政部门规定和要求,从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品,满足患者用药需求。

(十三)推动医养结合。为老年人提供健康管理服务,促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。

(十四)实现慢性病管理信息化。利用省、地(市)、县三级人口健康信息和中国疾病预防控制信息管理系统,规范开展覆盖全市全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测,掌握全市重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

(十五)提高公共卫生服务能力。市疾控中心按职能设置独立的慢性病防控科室。二级以上医院配备公共卫生专业人员,履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设,承担所在区域慢性病防控工作。

(十六)开展具有地方特色的慢性病综合防控工作。结合我市社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给,鼓励政策、机制创新,开展具有地方特色的慢性病综合防控工作,总结慢性病防控工作模式,推广慢性病经验和做法。

五、实施步骤

第一阶段(2017年6月至12月):开展慢性病社会因素调查,撰写调查报告和工作报告,开展慢性病监测工作。

    第二阶段(2018年1月至3月):开展慢性病社会因素调查,撰写调查报告和工作报告,向省卫计委上报承诺函、申报表和自评表。

第三阶段(2018年3月-10月):在全市范围内全面开展慢性病综合防控工作,建立国家慢性病综合防控示范区长效机制。

六、工作要求

(一)切实加强领导。成立创建国家慢性病综合防控示范区工作领导小组,市长任组长,分管市长任副组长,市政府办、市委宣传部、卫计局、财政局、发改局、教育局、住建局、食药监局、工商局、文体广新局、广播电视台、总工会、人社局、民政局、爱卫办及各镇(办)政府主要领导任领导小组成员。领导小组各成员单位要切实加强领导,实行一把手负责制,安排部署、落实好创建工作。

(二)明确工作职责。各成员单位结合实施方案的内容制定慢性病防控相关措施,按照创建单位工作职责的要求,明确分工,落实责任(见附件),并加强部门间的协调与配合,确保创建工作顺利进行。建立部门间工作联络员制度,联络员负责收集、整理,并及时向市创建国家慢性病综合防控示范区办公室(简称市创慢办)报送相关资料,协调、解决具体工作问题。

(三)严格创建。各部门要按照《赤壁市创建国家慢性病综合防控示范区工作任务分解表》(见附件)的要求按时、按质、按量完成创建工作,并及时提供相关佐证资料(包括计划、方案、文件、简报信息、会议纪要、统计表格、照片等)于2018年5月1日前报市创建国家慢性病示范区办公室。

(四)加强督查。市政府将对各部门创建工作进行检查,对创建工作不力,不能按要求完成任务的部门和责任人进行追责。

附件:赤壁市创建国家慢性病综合防控示范区工作任务分解表

 

附件:

赤壁市创建国家慢性病综合防控示范区工作任务分解表

指标分类

指标内容

指标要求

考核标准

分值

提供材料

责任单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、政策完善(45分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、政策完善(45分)

(一)发挥政府主导作用,建立多部门协作联动机制。(25分)

1.辖区政府成立示范区建设领导小组,明确部门职责,建立完善的信息反馈沟通制度。

(1)成立赤壁市慢病示范区建设领导小组,政府主要领导任组长,明确各部门职责,4分。

10

文件

市政府办

 

(2)设立示范区建设工作办公室,2分。

文件、现场照片

市政府办

 

(3)每年召开1次及以上领导小组工作会议,2分。

通知文件、签到表、会议记录、现场照片

市政府办

 

(4)根据实际工作需要及时召开联络员会议,2分。

通知文件、签到表、会议记录、现场照片等

市政府办

 

2.辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。

(1)慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划,3分。

5

文件

市发改局

 

(2)政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案,2分。

文件

市政府办

 

3.慢性病防控融入各部门政策规章制度,有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

(1)凡制定并落实,每个部门得1分,满分5分。

5

文件、计划、总结、活动现场照片等(含控油壶、发放记录)

各镇(办)和政府各部门

 

(2)制定但没有落实,每个部门得0.5分。

 

4.示范区建设领导小组建立工作督导制度,开展示范区建设的多部门联合督导。

(1)每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导,每次得1分;低于5个部门参与得0.5分。

5

文件、督导记录、通报等

市政府办

 

(2)联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况,每个机制分值为1分。

 

(二)保障慢性病防控经费。(10分)

1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。

(1)慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理,各1分。

3

预算、决算文件等

市财政局

 

(2)经费预算执行率100%, 1分。

 

2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费,专款专用。

(1)提供示范区建设专项工作经费,3分。

5

拔款凭证、资金使用督查记录等

 

(2)慢性病防控经费专项管理,确保专款专用,2分。

 

3.保障市疾控中心的慢性病防控工作经费。

慢性病防控工作经费占市疾控中心业务总经费的比例>10%, 2分;10%,1分;10%以下不得分。

2

文件、检查记录

 

(三)建立有效的绩效管理及评价机制。(10分)

1.市政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。

(1)市政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理,纳入绩效考核目标工作,2分。

2

年度计划和年终评价等相关资料。

市政府办、各镇(办)和政府各部门

 

(2)抽查5个部门执行情况,发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。

 

2.市政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核,落实问责制。

抽取4个相关部门职能科室,询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%,8分。

8

纳入文件、检查记录、通报、问责文件等

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、环境支持(50分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

、环境支持(50分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、环境支持(50分)

(一)开展全民健康生活方式行动,构建全方位健康支持性环境。(20分)

1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、健康主题公园、步道、小屋、健康一条街建设,数量逐年增加。

(1)开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上,2分;20-30%,1分;20%以下不得分。

8

按赤壁市创建健康支持性环境方案要求,提供相关名单、申报表、照片、验收表等资料

市政府办、市总工会、各镇(办)

 

(2)创建健康单位不少于5个,每类2分;每少1个扣0.5分。

市政府办、市总工会、各镇(办)、政府各部门

 

(3)创建健康学校不少于5个,每类2分;每少1个扣0.5分。

市教育局

 

(4)创建健康食堂、餐厅/酒店每类不少于5个,每类2分;每少1个扣0.5分。

市食药监局

 

(5)创建健康主题公园,每建设1类,1分。

 

市住建局

 

(6)创建健康步道,每建设1类,1分。

4

市住建局

 

(7)创建健康小屋,每建设1类,1分。

市住建局

 

(8)创建健康一条街,每建设1类,1分

市政府办

 

(9)现场评估发现1个不达标,该类不得分。

 

 

2.开展“三减三健”(减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项行动。

(1)开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分,满分6分。

8

按专项行动方案要求提供相关资料

市卫计局

 

(2)食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各1分。

 

(二)为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。(10分)

1.社区设立自助式健康检测点,检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

建设自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%,5分;覆盖率20-30%,3分;20%以下不得分。

5

按赤壁市自助式健康检测点建设方案要求设置,提供名单及创建现场照片等资料

各镇(办)

 

2.社区卫生服务中心和镇(处)卫生院设置自助式健康检测点,并提供个体化健康指导。

(1)设置健康检测点的机构覆盖率>80%,2分;70-80%,1分;70%以下不得分。

5

按赤壁市健康检测点建设方案要求设置,提供照片及健康指导的记录等资料

市卫计局

 

(2)提供个性化健康指导的机构比例>50%,3分;40-50%,2分;30-40%,1分;30%以下不得分。

 

(三)开展全民健身运动,普及公共体育设施,提高经常参加体育锻炼人口比例。(10分)

1.社区(村)建设15分钟健身圈,居民健身设施完好,提高人均体育场地面积。

(1)社区(村)15分钟健身圈的覆盖率>90%,1分;70-90%,0.5分;70%以下不得分。

2

提供居(村)委会健身圈覆盖率表和人均体育场地面积表及各居(村)委会健身器材照片等

市文体广新局、各镇(办)

 

(2)设备完好100%,0.5分;其余0分。

 

(3)人均体育场地面积达2平米,0.5分。

 

2. 公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

(1)公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%,1分;其余0分。

2

提供向群众免费(低收费)开放体育场地(设施)名单、照片等

市文体广新局、教育局

 

(2)有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%,1分;30%以下不得分。

 

3.机关、企事业单位开展工间健身活动,组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

(1)开展工间操等健身活动单位覆盖率≥80%,1分;80%以下不得分。

2

提供赤壁市各机关企事业单位工间操覆盖率表、照片和各单位健身竞赛活动文件、照片等资料

市总工会、市文体广新局

 

(2)每年组织机关、企事业单位开展至少1次健身竞赛活动,1分;未开展不得分。

 

4.实施青少年体育活动促进计划。

中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%,2分;80-100%,1分;80%以下不得分。

2

提供计划、总结等资料。

市教育局

 

5.提高经常参加体育锻炼人口比例。

经常参加体育锻炼人口比例≥40%,2分; 35-40%,1分;35%以下不得分。

2

提供计划、总结等资料。

市文体广新局

 

(四)开展烟草控制,降低人群吸烟率。(10分)

1.全市所有室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

全市100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识,3分;95%-100%,1分;95%以下不得分。

3

文件、照片

市爱卫办、各镇(办)和政府各部门

 

2.禁止烟草广告。

(1)有禁止烟草广告的政策文件,0.5分。

1

文件

市工商局

 

(2)全市未发现烟草广告,0.5分。

 

3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。

(1)覆盖率均达100%,2分;低于100%不得分。

2

提供相关资料和照片

市爱卫办、市文明办、各镇(办)和政府各部门

 

(2)抽查发现1个单位不合格,不得分。

 

4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训,二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。

(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%,1分;80%以下不得分。

2

提供培训覆盖率和服务覆盖率等资料

市卫计局

 

(2)提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%,1分;100%以下不得分。

 

医疗机构包括辖区所在一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。

 

5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。

(1)15岁以上成人吸烟率低于25%,2分。

2

提供赤壁慢性病与营养监测报告和社会因素调查报告。

 

 

 

 

 

 

 

 

三、体系整合(30分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、体系整合(30分)

 

(一)建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。(15分)

1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

(1)辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案,4分。

8

文件

市卫计局

 

(2)明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责,4分。

 

2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制,推进慢性病防、治、管的整合。

(1)卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行,2分。

7

提供相关的制度及信息平台,防、治、管相关的文件以及考核兑现情况资料。

 

(2)建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制,3分。

 

(3)疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援,建立有效的合作关系,2分。

 

(二)加强慢性病防控队伍建设。(15分)

1.市疾控中心有独立的慢性病防控科室,配备专职人员。

(1)市疾控中心有独立的慢性病防控科室,2分。

5

文件、接受培训、照片等资料

市卫计局

 

(2)专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%,2分;5-10%,1分;低于5%不得分。

 

(3)每年接受上级专业培训不少于2次,1分。

 

2.二级以上医院配备公共卫生专业人员,履行相应的公共卫生职责。

(1)二级以上医院有承担疾病预防控制工作的科室,2分。

5

文件、培训、照片等资料

市卫计局

 

(2)二级以上医院有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作,2分。

 

(3)二级以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次,1分。

 

3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设,承担所在区域慢性病防控工作。

(1)基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作,1分。

5

文件、培训、照片等资料

市卫计局

 

(2)基层医疗机构有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作,2分。

 

(3)基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次,1分。

 

(4)基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次,1分。

 

 

 

 

 

 

 

 

四、健康教育与健康促进(28分)

 

 

 

 

 

 

四、健康教育与健康促进(28分)

(一)通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。(10分)

1.广泛开展健康教育,定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。

(1)利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育,每月不少于2次,2分。

2

提供报纸、视频、照片等佐证资料

市文体广新局、市电视台

 

2.开展社会性大型健康日活动,扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。

辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动,应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等,2分。

2

文件、照片等

市卫计局

 

大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。

 

3.各社区设有健康教育宣传阵地,向居民普及慢性病防控的知识与技能。

(1)健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%,1分。

3

提供活动室、健康讲座与社区宣传栏的计划或分布表、照片等资料

市卫计局

 

(2)健康宣传栏社区覆盖率≥90%,内容至少2个月更新1次,1分。

 

(3)社区健康讲座每年≥4次,每次不少于50人,1分。

 

4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

(1)幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%,1分。

3

提供全市所有幼儿园、中小学校教育计划、课程表、教材与教参等实际执行情况资料。

市教育局

 

(2)健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容,每学期以班级为单位,课程≥6学时,2分;低于6学时不得分。

 

(二)提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。(10分)

1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%,6分;50-60%,4分;低于50%不得分。

6

提供社会因素调查报告。

市卫计局

 

2.提高居民健康素养水平。

居民健康素养水平达到20%,4分;10-20%,3分;10%以下不得分。

4

 

(三)发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。(8分)

1.辖区开展群众性健身运动。

(1)有5个及以上的群众健身团体,1分。

2

文件、群众健身团体、健康指导员和志愿者名单、活动照片等资料

市文体广新局

 

(2)配有健康指导员和志愿者,1分。

 

2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动,每年≥1次,2分;未开展不得分。

2

健身活动资料及照片

 

3.鼓励社区(村)慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

有自我健康管理小组的社区(村)覆盖率达到50%,4分;40-50%,2分;40%以下不得分。

4

文件、活动照片等资料

市卫计局、各镇(办)

 

 

 

 

 

五、慢性病全程管理(87分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、慢性病全程管理(87分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、慢性病全程管理(87分)

(一)规范健康体检,开展高危人群筛查与干预,加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。(20分)

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

(1)学生健康体检率≥90%,2分;80-90%,1分;80%以下不得分。

7

文件、所有学校体检报告(小结)、统计表等

市教育局、卫计局

 

(2)65岁及以上老年人健康体检率≥90%,2分;80-90%,1分;80%以下不得分。

文件、基本公卫报表等

市卫计局

 

(3)每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%,3分;40-50%,2分;40%以下不得分。

文件、体检报告、统计表等

市总工会、各镇(办)和政府各部门、卫计局

 

2.应用推广成熟的适宜技术,早期发现诊治患者,及时纳入基本公共卫生服务管理。

(1)医疗机构首诊测血压率≥90%,2分;低于90%不得分。

13

文件、统计表、工作记录等资料

市卫计局

 

(2)开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断,每1项1分,满分4分。

 

(3)具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和镇(处)卫生院的覆盖率≥50%,3分;40-50%,1分;低于40%不得分。

 

 (4)提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用,发现高危人群登记率100%,2分;高危人群纳入健康管理率≥30%,2分。

 

(二)建立分级诊疗制度,推进家庭医生签约服务,开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。(25分)

1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

(1)建立分级诊疗制度,2分。

7

文件、转诊记录等资料

 

(2)落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务,3分。

 

(3)依托信息平台实现分级诊疗,2分。

 

2.推进家庭医生签约服务,签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%,6分; 25-30%,3分;15-25%,1分;低于15%不得分。

6

文件、基本公卫报表、方案、总结等资料

 

3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。

(1)18岁以上高血压知晓率≥60%,2分;40-60%,1分;低于40%不得分。

4

提供监测报告数据。

 

(2)18岁以上糖尿病知晓率≥50%,2分;30-50%,1分;低于30%不得分。

 

4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。

(1)35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%,2分;高于3-5%,1分;低于3%不得分。

4

提供国家基本公共卫生服务项目数据。

 

(2)35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%,2分;高于3-5%,1分;低于3%不得分。。

 

5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

(1)高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%,2分;高于3-5%,1分;低于3%不得分。

4

 

(2)糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%,2分;高于3-5%,1分;低于3%不得分。。

 

(三)在重点人群中开展口腔疾病防治。(6分)

1.实施儿童窝沟封闭,社区协同开展健康口腔活动。

(1)辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%,2分;50-60%,1分;低于50%不得分。

3

文件、统计表、工作记录等资料

市教育局

 

(2)社区协同开展健康口腔活动,1分。

 

2.控制12岁儿童患龋率。

辖区12岁儿童患龋率低于25%,3分;不达标不得分。

3

 

(四)完善区域信息平台,实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。(15分)

1.建立区域卫生信息平台,实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

(1)建立区域卫生信息平台,4分。

10

文件、照片等工作记录资料

市卫计局

 

(2)专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享,3分。

 

(3)实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,3分。

 

2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务,5分。

5

 

(五)中西医并重,发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。(7分)

1.各社区卫生服务中心、镇(处)卫生院有中医综合服务区。

设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、镇(处)卫生院比例达100%,3分。

3

文件、统计表、工作记录等资料

 

2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

(1)宣传中医药养生保健知识,2分。

4

宣传等资料

 

(2)推广中医适宜技术,2分。

 

(六)做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。(7分)

1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

(1)落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策,2分。

4

文件、统计表、工作记录等资料

市人社局、市民政局

 

(2)提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施,2分。

 

2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物,根据省级医保药品报销目录,配备使用一定数量或比例的药品。

(1)按基本药物目录配置,1分。

3

文件、统计表、工作记录等资料

市人社局

 

(2)按省级卫生计生行政部门规定和要求配备使用医保报销药物,非基本药物占基层用药的30%及以上,2分;低于30%不得分。

 

(七)动员社会力量参与慢性病防控工作,促进医养结合。(7分)

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与,为慢性病患者提供健康管理服务。

(1)有效引进社会资本参与慢性病防控,1分。

4

文件

市政府办、卫计局

 

(2)商业健康保险参与医疗救助,1分。

 

(3)通过向社会力量购买服务的方式,为慢性病患者提供健康管理服务,2分。

 

2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

(1)医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%,2分;60-70%,1分;低于60%不得分。

3

文件、统计表、工作记录等资料

市民政局、市卫计局

 

(2)具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%,1分。

 

六、监测评估(30分)

(一)开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。(15分)

1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测,掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标,完成报告。

10

文件、各类监测报告、通报等资料

市卫计局

 

(1)死因监测,2分;

 

(2)每5年1次慢病与营养监测,2分;

 

(3)心脑血管疾病报告,2分;

 

(4)肿瘤随访登记,2分;

 

(5)慢阻肺监测,2分。

 

2.慢性病监测数据互联互通。

利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统,实现重点慢性病监测数据互联互通,5分。

5

 

(二)开展慢性病防控社会因素调查,定期发布调查结果。(15分)

1. 全市每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。

(1)综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查,完成调查报告,3分。

9

提供社会因素调查报告。

市卫计局

 

(2)报告信息来源权威、准确、多元、综合,报告结构完整,有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容,2分。

 

(3)报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当,2分。

 

(4)报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定,2分。

 

2.市政府发布人群慢性病防控有关健康信息。

(1)市政府每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告,3分。

6

文件

市政府办、卫计局

 

(2)综合健康报告主要结果用于政府工作报告,3分。

 

七、创新引领(30分)

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。(30分)

1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。

慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合,以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项,10分;1-2项,5分。

10

提供项目计划书与总结报告等资料

市政府办

 

2.总结有创新、特色案例。

创新特色案例达2个,案例撰写符合要求,15分;1个,10分。

15

提供案例文件,该案例的相关原始素材等资料

市创慢办

 
 

3.示范区成功经验在全省被推广应用。

示范区成功经验被推广2项,5分;1项,3分。

5

提供每项被推广应用、成功经验描述件

市创慢办

 
 

合计

 

 

 

300

 

 

 
 

 

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