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关于转发咸宁市人力资源和社会保障局《关于进一步规范门诊慢性病管理工作的通知》的通知

来源:赤壁市人民政府门户网 发布时间:2016年03月23日 浏览次数:744 【字体: 收藏 打印文章

局属各有关单位:

为完善我市基本医疗保险门诊慢性病的管理,现将咸宁市人社局《关于进一步规范门诊慢性病管理工作的通知》转发给你们,请遵照执行。

特此通知。

附:《关于进一步规范门诊慢性病管理工作的通知》

 

2015年10月10日

 

关于进一步规范门诊慢性病管理工作的通知

 

咸人社发[2015]12号

市直各有关单位:

为进一步加强和规范医保门诊慢性病管理工作,促进基本医疗保险的公平和可持续,根据省人社厅《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》(鄂人社发[2012]60号)文件要求,现结合实际,就规范市直门诊慢性病管理工作通知如下:

一、规范病种管理

1、《咸宁市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理办法(试行)》(咸人社文[2013]191号)规定的一类病种增加“其它疑难罕见病”病种。将一类病种“慢性肾功能衰竭、透析”调整为“慢性肾衰竭(尿毒症期、肾功能衰竭期、失代偿期)”,将“心脏介入支架术后”调整为“心脏(脑)介入支架(搭桥)术后”。

将“慢性肾功能不全代偿期”纳入市直二类病种范围。

2、《咸宁市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理办法(试行)》(咸人社文[2013]191号)出台以前,参保人员已按原政策规定取得一类病种待遇资格并享受待遇的,在未复评以前,继续按原政策享受待遇,复评后,按复评结果对应享受政策待遇。

二、规范评审管理

1、完善专家评审制度。医保行政管理部门要调整完善医保门诊慢性病评审专家库,参评评委按评审病种随机抽取确定。

2、建立评审公示制度。慢性病评审结果要及时通过社区、局内门户网站等途径公示。公示结束后,评审结果应登记造册,专家组成员、科室经办人员及负责人、分管领导分别签字确认。

3、建立慢性病受理登记制度。慢性病的受理、登记原则上设在行政服务中心社保大厅服务窗口,也可以委托社区进行受理登记,统一报送人社局医保科。

4、建立完善慢性病评审资料归档制度。定期对慢性病申报病史资料、专家评审意见、经公示后的评审结论等按业务档案要求进行归档管理。

5、建立定期评审制度。慢性病实行日常受理、定期评审,原则上每年评审一次,时间确定在每年四月。对特殊慢性病可根据实际情况适时组织专家评审。

三、规范系统管理

1、建立慢性病评审管理系统。在业务系统新增慢性病评审管理模块。慢性病评审信息上机由两人管理,一人负责录入,一人负责审核,确保录入信息与评审结果一致。

2、完善慢性病配额管理系统。慢性病配额管理系统要与慢性病评审管理系统相关联。二、三类定额配额的病种由业务系统自动生成待遇标准,不得手工录入配额标准。原则上二三类病种每半年或一年配额一次,用人单位按月缴费的,按月配额;一类病种按月或按季度进行配额。慢性病配额管理系统业务需求由市医保局提出。

四、规范慢性病动态管理

对部分通过治疗可以治愈的慢性病病种,每3年组织复评一次。复评的时间由人社部门根据实际情况确定,初次复评时间为2015年底。患者按照慢性病评审要求提交近三年的病史资料,逾期不提交或不按要求提交复评资料的,视同放弃复评,从下月起停止享受相应的慢性病待遇。专家组认真审查复评资料并签署复评意见。经评审确认慢性病尚未治愈的患者,由专家组确定参加下次复评的时间;经评审确认慢性病已经治愈的患者,从确认的下月起,停止享受相应的慢性病待遇。

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